I.

Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

WILSON BENI G, S.P

Penata TK.I (III/d)
NIP. 19810330 200903 1 005

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Sub Koordinator Pengelolaan Sub Koordinator Pembinaan dan Advokasi
Pengadaan Barang dan Jasa Pengadaan Barang dan Jasa

NOPITRIO EKA KALAMPANG, S.Hut LEONARDO UMAR, S.T

Penata Tk. I (III/d) Penata Tk. I (III/d)
NIP. 19801129 200501 1 010 NIP. 19840109 201001 1 012

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Kuala Kurun

(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan Jabatan/Dinas.
Pejabat Penatausahan Keuangan
(PPK)

ADENUAN ALFRED SEGAH, SE

Pembina Tk. I (IV/b)
NIP. 19670601199303 1 010
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan Peraturan Keuangan
Negara, apabila Negara Menderita Rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
‘ Berangkat dari : Kuala Kurun
I (tempat kedudukan)
. Pada tanggal :
(PPTK)

WILSON BENI.G., SP
Penata Tk.I ( III/ d )
NIP. 19810330903 1 005
I Ti Bera
I ba di
. ngkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

I Tiba di : Berangkat dari :

I Pada tanggal : Ke :
I Kepala : Pada tanggal :
. Kepala :

I Tiba di : Berangkat dari :

V Pada tanggal : Ke :
. Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V Tiba kembali di : Kuala Kurun

. (Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan Jabatan/Dinas.

KEPALA SATUAN
POLISI PAMONG PRAJA
KABUPATEN GUNUNG MAS

SALAMPAK HARIS, S.Sos., M.Ec.Dev

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19680817 198911 1 002
V CATATAN LAIN-LAIN
I
.

V PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberikan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
I tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara, apabila
. Negara Menderita Rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS
SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA
Alamat : Jl. Pangeran Diponegoro KM. 5,5 Kuala Kurun 74511
Email : Satpolpp.kab.gumas@gmail.com

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ /Satpol PP/RKRD/I/2023

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA
2. Nama Pegawai yang diperintahkan a. BOB ARON NIP. 19870703 200604 1 002
b. TRI JUSEP CIMING, SE
3. a. Pangkat/ Golongan a. Pengatur TK.I ( II/ d )
d. PTT

b. Jabatan a. Pembantu Bendahara

d. Pengadministrasi Perencanaan

4. Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pelatihan Bimbingan Teknis Persiapan

Pelaksanan Pengadaan Barang/ Jasa dan Strategi
Pengelolaan/ Pengendalian Kontrak dalam Pengadaan
Barang/ Jasa Pemerintah di Kuala Kurun
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat
6. a. Tempat berangkat a. Kuala Kurun
b. Tempat tujuan b. Kuala Kurun
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) hari
b. Tanggal berangkat b. 25 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali/ tiba c. 27 Januari 2023
8. Pengikut : Nama Keterangan :

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Gunung
Mas
b. Mata Anggaran
b. DPA-SOPD Satpol PP Kabupaten Gunung Mas
Tahun Anggaran 2023, Kode Kegiatan
(1.05.01.2.06.09) Kegiatan Penyelengaraan rapat
Koordinasi dan konsultasi SKPD
(5.1.2.04.01.0001).
10. Keterangan Lain-lain Nomor: 094/ /Satpol PP/RKRD/I/2023
Dikeluarkan di : Kuala Kurun
Pada tanggal : 27 Januari 2023

KEPALA SATUAN
POLISI PAMONG PRAJA
KABUPATEN GUNUNG MAS
 SALAMPAK HARIS, S. Sos.,M.Ec.Dev
Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19680817 198911 1 002
TEMBUSAN disampaikan kepada Yth :
1. Inspektur Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun;
2. Kabag Umum Satpol-PP Kabupaten Gunung Mas;
3. PPK Satpol PP Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun;
4. Atasan Langsung dari Pejabat/Pegawai yang melaksanakan Perjalan Dinas;
5. Bendahara Pengeluaran Satpol PP Kabupaten Gunung Mas di Kuala Kurun.