I Berangkat dari :

(tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
KEPALA DINAS SOSIAL
KABUPATEN KATINGAN

ELMON SIANTURI, SH
Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19640428 198603 1 006
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

V Tiba Kembali di : Tiba Kembali di :

(Tempat Kedudukan) Pada Tanggal :
Pada Tanggal : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA DINAS SOSIAL PENGGUNA ANGGARAN

KABUPATEN KATINGAN

ELMON SIANTURI, SH
ELMON SIANTURI, SH Pembina Utama Muda (IV/c)
Pembina Utama Muda (IV/c) NIP. 19640428 198603 1 006GG
NIP. 19640428 198603 1 006
VI Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN
I Pejabat yang berwenang Menerbitkan SPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
Mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita Kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan

Berangkat dari : Kasongan

 (tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
KEPALA DINAS SOSIAL
KABUPATEN KATINGAN
I

ELMON SIANTURI, SH
Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19640428 198603 1 006
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

II

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

III

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

IV

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
IV

Tiba Kembali di : Tiba Kembali di :

(Tempat Kedudukan) Pada Tanggal :
Pada Tanggal : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
VI
I KEPALA DINAS SOSIAL PENGGUNA ANGGARAN
KABUPATEN KATINGAN

ELMON SIANTURI, SH ELMON SIANTURI, SH

Pembina Utama Muda (IV/c) Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19640428 198603 1 006 NIP. 19640428 198603 1 006GG
VI
Catatan Lain-lain
I
PERHATIAN
XI
Pejabat yang berwenang Menerbitkan SPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
I
Mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita Kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan