I.

Berangkat dari : Wanggudu

(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada tanggal : 2021

Sekretaris Daerah Kab. Konawe Utara

Asisten III

La Ondjo, M.si
NIP. 19651231 199203 1263

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan)
Kepala : Ke :
Pada tanggal : 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan)
Kepala : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan)
Kepala : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepala : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Sekretaris Daerah Kab. Konawe Utara
Sekretaris Daerah Kab. Konawe Utara

La Ondjo, M.si
NIP. 19651231 199203 1263 La Ondjo, M.si
NIP. 19651231 199203 1263

VI. Lain-lain :

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.