PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO
Jalan Gumuk Bogo Nomor 1 Surabaya 60181
Telp. (031) 531 2201

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO

NOMOR: 400.7.2.13/ 697/436.7.2.3.2/2023

TENTANG
PENYELENGGARAAN PROGRAM KESEHATAN PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan tingkat

pertama yang bertanggung jawab dalam penyelenggaraan
Upaya Kesehatan salah satunya adalah pencegahan dan
pengandalian penyakit baik menular maupun tidak menular
yang pada masa sekarang merupakan faktor utama masalah
kesehatan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a perlu menetapkan Penyelenggaraan Kesehatan
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit di UPTD Puskesmas
Simomulyo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 tahun 2023 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 15
Tahun 2010 Tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang
Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penaggulangan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2015 tentang Penanggulangan Penyakit tidak menular;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019 tentang
Standart Pelayanan Minimal Bidang kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

pkm.simomulyosurabaya@gmail.com
 2

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34

Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENYELENGGARAAN PROGRAM KESEHATAN PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN PENYAKIT.

KESATU : Tanggungjawab penyelenggaraan program Kesehatan Pencegahan

dan Pengendalian Penyakit serta dibantu oleh para pelaksana
kegiatan seperti tercantum dalam lampiran ini;

KEDUA : Menerapkan acuan penyelenggaraan Program Kesehatan

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit yaitu Panduan
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit;

KETIGA : Menerapkan prosedur pelaksanaan program Pencegahan dan

Pengenadlian Penyakit seperti tercantum dalam lampiran ini;

KEEMPAT : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 10 Oktober 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO,

dr. Eko Apriyanto

Pembina Tingkat I / IV B
NIP. 19790411 200501 1 017
 3

LAMPIRAN PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO
NOMOR : 400.7.2.13/697/436.7.2.3.2/2023
TANGGAL : 10 OKTOBER 2023

PENYELENGGARAAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT
DI UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO

I. Petugas Penyelenggara Program Pencegahan dan pengendalian penyakit

No Jabatan Nama
1 Penanggungjawab Program Greny Wulandari, S kep
2 Pelaksana Program
TBC dan Kusta Asjiyanto, Amd.Kep
HIV Dzulrachmi Isnawati, Amd.Kep
Malaria, Diare, dan Ispa Endang Rahayu, Amd.Kep
Imunisasi Indita Ardyarini, Amd.Keb
Hepatitis Hindana Fari Oktafiana F.R,Amd.Keb
Survailance Badrut Tamam, S.Kep
PTM Ratna Nurul Aulia, Amd. Kep
Hipetensi dan Diabetes Melitus Yayuk Handayani,Amd.Kep
Kesehatan Jiwa Wilna Nuril, S.Psi
Kesehatan Indera Endang Rahayu, Amd.Kep

II. Uraian Tugas

URAIAN TUGAS
Jabatan Tugas
Penanggung Jawab
Program Kesehatan 1. Menyusun rencana kegiatan program
Pencegahan dan pengendalian penyakit berdasarkan data
Pengendalian program Puskesmas dan Perundang-
Penyakit Undangan yang sebagai pedoman kerja
2. Mengkoordinasi dalam pelaksanaan seluruh
kegiatan program pengendalian penyakit, yaitu
penyakit menular dan tidak menular
3. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan program pengendalian
penyakit
Wewenang
1. Melakukan komunikasi internal
lintas program maupun lintas
sektor dalam rangka koordinasi
dan pembahasan kegiatan
program pengendalian penyakit di
masyarakat
2. Mengkoordinir terhadap semua
kegiatan Program pengendalian
penyakit di wiliayah kerja
Puskesmas Simomulyo
Tanggung jawab
1. Bertanggung jawab terhada
seluruh kegiatan program
pengendalian penyakit di
wilayah kejra Puskesmas
Simomulyo agar berjalan lanc
dan berkesinambungan
2. Bertanggung jawab atas
peningkatan kinerja para
pelaksana program
pengendalian penyakit

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program pengendalian penyaki
Pelaksana Program 1.Menyusun rencana kegiatan pengendalian
Kesehatan penyakit tbc dan kusta berdasarkan data
pengendallian program puskesmas dan perundang-undangan
penyakit TBC & yang sebagai pedoman kerja
KUSTA
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program Kesehatan pengendalian
penyakit tbc dan kusta
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan pengendalian
penyakit tbc dan kusta
1. Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan pengendalian penyakit tbc da
pembahasan kegiatan kusta yang dilakukan secara
pengendalian penyakit tbc dan konsisiten dan
kusta berkesinambungan
2. Mengkoordinasi
pelaksanaan kegiatan
pengendalian penyakit tbc dan
kusta mulai dari perencanaan
hingga kegiatan berlangsung

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program pengendalian penyakit
 4

tbc dan kusta

Pelaksana Program 1.Menyusun rencana kegiatan kesehatan
Kesehatan Pengendalian penyakit HIV berdasarkan data
pengendalian program puskesmas dan perundang-undangan
penyakit HIV yang sebagai pedoman kerja
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program kesehatan Pengendalian
penyakit HIV
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan program
kesehatan Pengendalian penyakit HIV
1.Melakukan komunikasi internal
atau pertemuan rutin dalam
rangka koordinasi dan
pembahasan kegiatan kesehatan
Pengendalian penyakit HIV
1. Mengkoordinasi
pelaksanaan kegiatan kesehatan
Pengendalian penyakit HIV mulai
dari perencanaan hingga kegiatan
berlangsung
Bertanggung jawab untuk
menjamin pelaksanaan kegiat
dan kesehatan Pengendalian
penyakit HIV lanisa yang
dilakukan secara konsisiten d
berkesinambungan

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program kesehatan
Pengendalian penyakit HIV

Pelaksanaan 1.Menyusun rencana kegiatan kesehatan
Program kesehatan Pengendalian penyakit Malaria, diare dan ispa
berdasarkan data program puskesmas dan
Pengendalian
perundang-undangan yang sebagai pedoman
penyakit Malaria,
kerja
diare dan ispa
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program kesehatan Pengendalian
penyakit Malaria, diare dan ispa
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan program
kesehatan Pengendalian penyakit Malaria,
diare dan ispa
1.Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan dan kesehatan Pengendalian
pembahasan kegiatan Kesehatan
penyakit Malaria, diare dan isp
kesehatan Pengendalian penyakit yang dilakukan secara
Malaria, diare dan ispa konsisiten dan
2.Mengkoordinasi pelaksanaan berkesinambungan
kegiatan Kesehatan kesehatan
Pengendalian penyakit Malaria,
diare dan ispa mulai dari
perencanaan hingga kegiatan
berlangsung

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program kesehatan
Pengendalian penyakit Malaria, diare dan ispa
Pelaksanaan 1.Menyusun rencana kegiatan kesehatan
Program Imunisasi imunisasi berdasarkan data program
puskesmas dan perundang-undangan yang
sebagai pedoman kerja
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program Kesehatan imunisasi
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan program
Kesehatan imunisasi
1.Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan dan kesehatan imunisasi yang
pembahasan kegiatan Kesehatan dilakukan secara konsisiten d
imunisasi berkesinambungan
2.Mengkoordinasi pelaksanaan
kegiatan Kesehatan imunisasi
mulai dari perencanaan hingga
kegiatan berlangsung

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program Kesehatan imunisasi
Pelaksanaan 1.Menyusun rencana kegiatan Survailance
Program Survailnce berdasarkan data program puskesmas dan
perundang-undangan yang sebagai pedoman
kerja
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program Survailance
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan program
Survailance
1.Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan dan kesehatan Survailance ya
pembahasan kegiatan dilakukan secara konsisiten d
Survailance berkesinambungan
2.Mengkoordinasi pelaksanaan
kegiatan Survailance mulai dari
perencanaan hingga kegiatan
berlangsung

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program Survailance
Pelaksanaan 1.Menyusun rencana kegiatan Kesehatan Jiwa
Program Kesehatan berdasarkan data program puskesmas dan
Jiwa perundang-undangan yang sebagai pedoman
kerja
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh
kegiatan program Kesehatan Jiwa
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan kegiatan program
Kesehatan Jiwa
1.Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan Kesehatan Jiwa yang dilakuk
pembahasan kegiatan Kesehatan secara konsisiten dan
berkesinambungan
Jiwa
2.Mengkoordinasi pelaksanaan
kegiatan Kesehatan Jiwa mulai
dari perencanaan hingga kegiatan
berlangsung

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program Kesehatan Jiwa
Pelaksanaan 1.Menyusun rencana kegiatan Kesehatan Indra
Program Kesehatan berdasarkan data program puskesmas dan
Indra perundang-undangan yang sebagai pedoman
kerja
1.Melakukan komunikasi internal Bertanggung jawab untuk
atau pertemuan rutin dalam menjamin pelaksanaan kegiat
rangka koordinasi dan Kesehatan Indra yang dilakuk
pembahasan kegiatan Kesehatan secara konsisiten dan
 5

Indra berkesinambungan
2. Mengkoordinasi pelaksanaan seluruh 2.Mengkoordinasi pelaksanaan
kegiatan program Kesehatan Indra kegiatan Kesehatan Indra mulai
dari perencanaan hingga kegiatan
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
berlangsung
terhadap pelaksanaan kegiatan program
Kesehatan Indra

4. Mengkoordinasi pencatatan dan pelaporan

hasil kegiatan program Kesehatan Indra

III. Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

No Kegiatan Tujuan
1 Deteksi dini PTM dan faktor risiko PTM di SMP dan
Bindu SMP dan SMA
SMA/MA
2 Bindu di UKK Informal Deteksi dini faktor risiko PTM pada pekerja informal
3 Posbindu Masyarakat Kota Meningkatkan deteksi dini PTM dan faktorrisiko di
Surabaya masyarakat
4 Mendeteksi dini terjadinya penyakit kronis pada usia
Screening Usia Produktif
produktif
5 Bindu Calon Jemaah Haji Kota Deteksi dini PTM dan faktor risiko PTM pada Calon
Surabaya Jemaah Haji
6 Deteksi dini PTM dan faktor risiko PTM pada
Posyandu Keluarga
masyarakat
7 Meningkatkan pengetahuan kader tentang deteksi dini
Refreshing Kader PTM dan faktor risiko PTM

8 Meningkatkan pengetahuan penanganan

Fasyankes yang ada diwilayah
ketergantungan akibat rokok
puskesmas melakukan KTR
9 Sekolah yang ada diwilayah Meningkatkan pengetahuan siswa SMP terkait
puskesmas melakukan KTR dampak merokok
10 Tempat Anak Bermain yang ada Mengurangi resiko anakanak terpapar asap rokok
diwilayah puskesmas melakukan
KTR
11 Presentase merokok penduduk usia Meningkatkan pengetahuan penanganan
10 - 18 tahun ketergantungan akibat rokok
12 Puskesmas menyelenggarakan
Meningkatkan pengetahuan penanganan
layanan Upaya Berhenti Merokok
ketergantungan akibat rokok
(UBM)
13 Deteksi dini factor risiko PTM pada masyarakat usia
Puskesmas Pandu
15 tahun keatas
14 Pemeriksaan Tekanan Darah pada
Meningkatkan deteksi Hipertensi pada peserta
Hari Hipertensi Sedunia
15 Meningkatkan pengetahuan peserta mengenai
Penyuluhan Diabetes Melitus
Diabetes Melitus
16 Program Pengelolaan Penyakit Deteksi dini factor risiko PTM dan peningkatan
pengetahuan masyarakat terhadap penyakit
Kronis (Prolanis)
degeneratif dan penyakit kronis
17 Screening Katarak Deteksi dini katarak pada pra lansia dan lansia
18 BBT Pelayanan kesehatan membersihkan telinga anak
sekolah
19 Pemeriksaan Screening Deteksi dini kesehatan mata dan telinga anak sekolah
20 Pemeriksaan Berkala Deteksi dini kesehatan mata dan telinga anak sekolah
21 Memberdayakan kelompok masyarakat terkait
Penyuluhan Kesehatan Jiwa program kesehatan jiwa Puskesmas)

22 Untuk mengetahui adanya gangguan jiwa sejak dini

Deteksi Dini Kesehatan Jiwa supaya mendapat pelayanan secara cepat

23 Mencakup atau Memperbaharui data pasien jiwa

Kunjungan rumah pasien jiwa oleh dalam rangka konseling/edukasi. Serta meningkatkan
petugas kualitas hidup ODGJ dengan pemantauan rutin

24 Kunjungan rumah pasien jiwa oleh Mencakup atau Memperbaharui data pasien jiwa
kader dalam rangka konseling/edukasi. Serta meningkatkan
 6

No Kegiatan Tujuan
kualitas hidup ODGJ dengan pemantauan rutin

25 Deteksi dini kanker payudara dan Mencegah Kanker Serviks dan Kanker Payudara
kanker serviks
26 Memberikan penghetahuan tentang penyakit Diare
Penyuluhan Diare pada Balita
pada Balita
27 Sosialisasi pencegahan kanker Pencegahan kanker payudara dan serviks
28 Meningkatkan pengetahuan murid SMP/SMP tentang
Kampanye ABAT
HIV/AIDS
29 Pemeriksaan HIV dan PIMS pada Mencegah terjadinya penularan HIV pada populasi
populasi kunci di wilayahnya. kunci
30 Pemeriksaan HIV terhadap orang Mencegah terjadinya penularan HIV dari Ibu Hamil ke
yang beresiko terinfeksi HIV anak, maupun pasien TBC ke orang lain.
31 Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang
Sosialisasi HIV Lintas Sektor
HIV/AIDS
32 IK (Investigasi Kontak) Untuk melacak penularan TBC
33 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Untuk menurunkan kasus TBC
Orang Terduga Tuberkulosis
34 Meningkatkan pengetahuan tentang tata laksana
New Emerging Disease
penyakit potensial KLB
35 Menurunkan kejadian penyakit yang bsia dicegah
PD3I
dengan imunisasi
36 IDL/ Baduta Meningkatkan cakupan imunisasi pada ICL/Baduta
37 Bias Meningkatkan cakupan imunisasi padaanak sekolah
38 Sweeping Meningkatkan cakukapn imunisasi
39 Investigasi Kasus Kipi Menemukan kasus KIPI
40 Introduksi Vaksin Baru
(Pengembangan Program Meningkatkan pengetahuan tentang jenis vaksin baru
Imunisasi / PPI ; Vaksin Rotavirus)

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMOMULYO

dr. Eko Apriyanto

Pembina Tingkat I / IV B
NIP. 19790411 200501 1 017