TEMPLATE OSCE STATION

BLEFARITIS
1. Nomor Station
2. Judul Station Blefaritis Anterior
3. Alokasi Waktu 15 menit
4. Tingkat Kemampuan Tingkat Kemampuan SKDI: 4
Kasus yang Diujikan Mampu mendiagnosis, dan melakukan penatalaksanaan pasien sampai sembuh
5. Kompetensi Diujikan 1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional
6. Kategori Sistem 1. Sistem Saraf
Tubuh 2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
Peserta Ujian Seorang laki-laki 55 tahun datang ke klinik pratama dengan keluhan mata kiri gatal

TUGAS :
1. Lakukan anamnesis
2. Lakukan pemeriksaan oftalmologi, sebutkan gambaran klinis yang nampak dan
tanyakan hasil pemeriksaan lain sesuai kasus ini
3. Apa diagnosis dan diagnosis banding pasien ini
4. Bagaimana tatalaksana farmakologi terhadap pasien ini dengan menuliskan resep
dan menyerahkan kepada penguji
5. Lakukan edukasi terhadap pasien ini?

8. Instruksi INSTRUKSI UMUM

Penguji 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global Rating
sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah
melakukan dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!

1
INSTRUKSI KHUSUS

(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian)

1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

Sejak kapan keluhan dirasakan? Beberapa bulan ini
Apakah ada mata kabur? tidak
Apakah ada ada rasa perih seperti terbakar? Ya
Apakah ada rasa ngeres / seperti ada benda asing ? ya
Apakah kelopak mata kering dan mengelupas ? ya
Apakah kelopak mata merah? Ya
Saat apa Keluhan dirasakan? terutama di pagi hari.

2. Penguji menilai pemeriksaan oftalmologi yang dilakukan oleh peserta ujian

Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada peserta.
Status oftalmologi (peserta ujian memeriksa pasien standard dengan menggunakan loupe dan
senter)
Bila peserta menanyakan visus, penguji menyebutkan Visus : 6/6
Setelah peserta melakukan pemeriksaan oftalmologi penguji menunjukkan foto dan peserta diminta
mendiskripsikan gambaran klinis yang ada
Palpebra : hiperemis, edema, teleangiektasis di margin palpebral,
Krusta + disekitar silia, sumbatan pd kelj Meibom
Lain-lain : dbn

3. Penguji menilai diagnosis dan satu (1) diagnosis banding yang ditegakkan oleh peserta ujian.
Diagnosis: OS. Blefaritis anterior
Diagnosis Banding 1: OS. Hordeolum Eksternum

4. Penguji menilai tatalaksana non farmakoterapi yang diusulkan/dikerjakan oleh peserta ujian.

5. Penguji menilai tatalaksana farmakoterapi berupa resep yang dituliskan oleh peserta ujian.
Nama obat, sediaan, dosis, cara pemberian.
Antibiotic salep mata 3-4x sehari contoh : oxytetraciclin salep mata
Artificial tear Tetes mata fl no.I
S 4 dd gtt I OS

6. Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien.
Isi edukasi diantaranya :
Eyelids hygiene
Kompres hangat
Lids scrub

7. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.

2
 Instruksi Nama Tn. bambang
Pasien Standar Usia 55 thn
Jenis kelamin Laki-laki
Pekerjaan PNS
Status pernikahan Menikah
Pendidikan terakhir SMA
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan Utama Mata kiri gatal
 Sejak kapan/onset 1 bulan
 Lokasi Kelopak mata kiri
 Durasi/frekuensi Terus menerus, terutama di pagi hari
 Karakteristik Gatal, seperti ada benda asing
 Progresi Tidak bertambah berat
Keluhan lain Perih seperti terbakar
 Yang memperparah Tidak ada
 Yang mengurangi Tidak ada
 Usaha yang dilakukan Belum
 Obat dipakai saat ini Tidak ada
Riwayat penyakit dahulu
 penyakit relevan -
 tindakan bedah/terapi lain -
Riwayat penyakit keluarga -
Riwayat pribadi (relevan) -
 Alkohol -
 Rokok -
 Narkoba -
 Seksual -
 Alergi obat -
Pertanyaan wajib oleh PS -
Peran yang wajib ditunjukkan -
Foto untuk mol
8. Tata Letak Station Model 1/2/3
9. Kebutuhan Laboran Tidak ada/
10. Kebutuhan Manekin Tidak ada
11. Kebutuhan Set Alat Loupe, senter
12. Penulis Institusi : FK UNDIP

13. Referensi

3
 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION Blepharitis
I. Rubrik

KOMPETENSI 0 1 2 3 BOBOT SKOR

1. Anamnesis Peserta ujian tidak memfasilitasi Peserta ujian:
pasien untuk menceritakn  Hanya menanyakan 1-2 anamnesis yg
kesakitannya. diperlukan
 Memfasilitasi pasien untuk
menceritakan kesakitannya namun
sebagian besar pertanyaan tidak
mengarah pada informasi yang
relevan, akurat dan adekuat.
Peserta ujian:
 Menanyakan 3-5 anamnesis yang
diperlukan.
 Memfasilitasi pasien untuk menceritakan
kesakitannya, namun sebagian kecil
pertanyaan tidak mengarah pada informasi
yang relevan, akurat dan adekuat.
Peserta ujian:
 Menanyakan 6-8 anamnesis yang
diperlukan 3
 Memfasilitasi pasien untuk menceritakan
kesakitannya dengan pertanyaan-
pertanyaan yang sesuai untuk
mendapatkan informasi yang relevan,
akurat dan adekuat.

Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

Sejak kapan keluhan dirasakan? Beberapa bulan ini
Apakah ada mata kabur? tidak
Apakah ada ada rasa perih seperti terbakar? Ya
Apakah ada rasa ngeres / seperti ada benda asing ? ya
Apakah kelopak mata kering dan mengelupas ? ya
Apakah kelopak mata merah? Ya
Saat apa Keluhan dirasakan? terutama di pagi hari.

2. Pemeriksaan Fisik Peserta ujian tidak melakukan pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien
pemeriksaan fisik yang sesuai dengan pasien dengan hanya melakukan 1 langkah dengan melakukan 2 – 3 langkah berikut ini dengan melakukan 3 langkah berikut ini secara
masalah klinik pasien berikut ini: namun tidak lengkap: lengkap:
 Menanyakan visus  Menanyakan visus  Menanyakan visus 3
 Menggunakan teknik pemeriksaan yang  Menggunakan teknik pemeriksaan yang benar  Menggunakan teknik pemeriksaan yang
benar  Mendiskripsikan 3 - 5 gambaran klinis benar
 Mendiskripsikan hanya < 3 gambaran  Mendiskripsikan 3 – 5 gambaran klinis
klinis
Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada peserta.
Bila peserta menanyakan visus Visus : 6/6
Status oftalmologi (peserta ujian memeriksa pasien standard dengan menggunakan loupe dan senter)
Setelah peserta melakukan pemeriksaan oftalmologi penguji menunjukkan foto dan peserta diminta
mendiskripsikan gambaran klinis yang ada :
Palpebra : hiperemis, edema, teleangiektasis di margin palpebral, Krusta + disekitar silia, sumbatan pd kelj Meibom

3. Menentukan Peserta ujian tidak dapat Peserta ujian tidak dapat menyebutkan Peserta ujian dapat menyebutkan diagnosis Peserta ujian menyebutkan diagnosis dan

4
 diagnosis dan menyebutkan diagnosis utama dan diagnosis utama namun dapat
diagnosis banding diagnosis banding menyebutkan diagnosis banding
Diagnosis: OS. Blefaritis anterior
Diagnosis Banding 1: OS. Hordeolum Eksternum
4. Tatalaksana Peserta ujian memilih obat yang tidak Peserta ujian memilih obat sesuai indikasi ,
farmakoterapi sesuai indikasi tetapi menuliskan resep tidak memenuhi
prinsip berikut:
1. Tepat dosis
2. Tepat sediaan
3. Tepat cara pemberian
Nama obat, sediaan, dosis, cara pemberian.
Antibiotik salep mata 3-4x sehari contoh : Oxytetraciklin salep mata
Artificial tear Tetes mata fl no.I
S 4 dd gtt I OS
Contoh obat yang termasuk Artificial tear tetes mata : C. Lyteers ED, Tears Naturale ED, Lubricen ED
7. Komunikasi dan Peserta ujian sama sekali tidak Peserta ujian menunjukkan kemampuan
atau edukasi pasien melakukan 4 prinsip komunikasi berkomunikasi dengan menerapkan salah
satu prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik
dengan pasien secara verbal non
verbal (ramah, terbuka, kontak mata,
salam, empati dan hubungan
komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan
pasien untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien
dalam membuat keputusan klinik,
pemeriksaan klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan
yang isinya sesuai dengan masalah
pasien
Eyelids hygiene (menjaga kebersihan kelopak mata)
Kompres hangat
Lids scrub (membersihkan tepi kelopak mata dan bulu mata dengan cotton buds yang dibasahi dengan air hangat dan shampoo bayi)
dengan benar namun tidak menyebutkan
diagnosis banding atau menyebutkan diagnosis
banding yang tidak tepat
Peserta ujian memilih obat sesuai indikasi , tetapi
menuliskan resep hanya memenuhi 1 - 2 prinsip
berikut:
4. Tepat dosis
5. Tepat sediaan
6. Tepat cara pemberian
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
berkomunikasi dengan menerapkan 2-3 dari 4
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik dengan
pasien secara verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam, empati dan
hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan pasien
untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang isinya
sesuai dengan masalah pasien
5
diagnosis banding yang lengkap, sesuai dengan 3
masalah klinik pasien
Peserta ujian memilih obat sesuai indikasi ,
menuliskan resep dengan lengkap dan benar,
serta memenuhi prinsip berikut:
7. Tepat dosis 3
8. Tepat sediaan
9. Tepat cara pemberian
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
berkomunikasi dengan menerapkan seluruh
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik
dengan pasien secara verbal non verbal
(ramah, terbuka, kontak mata, salam,
empati dan hubungan komunikasi dua
arah, respon) 2
2. mampu memberikan kesempatan
pasien untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien
 8. Perilaku profesional Peserta ujian tidak meminta izin
secara lisan dan sama sekali tidak
melakukan poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
II. Global performance
Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!
TIDAK LULUS BORDERLINE
Meminta izin secara lisan dan 1-2 poin
berikut :
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan teliti
sehingga tidak membahayakan
pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan
konsultasi bila diperlukan
LULUS
Meminta izin secara lisan dan 3 poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi bila
diperlukan
SUPERIOR
6
Meminta izin secara lisan dan melakukan di
bawah ini secara lengkap:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak 1
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
7