No RM: No RM:

RINCIAN PASIEN UMUM IGD

RINCIAN SWADAYA IGD
Nama :……………………………… Nama :………………………………
Hari/Tanggal :………………….………… Hari/Tanggal :………………….…………
Jenis Pelayanan Tarif
Administrasi Rp.
Jenis Pelayanan Jumlah Tarif
Resep Rp.
Infuset Rp.
Visite Rp. Cateter Rp.
Infuset Rp. Urin Bag Rp.
Abocath Rp. Ranitidin Rp.
RL Rp. Ondansentron Rp.
Ns Rp. Ketorolac Rp.
KA-EN 3B Rp. Lidocain Rp.
Jasa Pasang infuse Rp. Cutgut Rp.
Jasa Pasang DC Rp. Asam Tranexasamat Rp.
Jasa Pasang O2 Rp. Cefotaxime Rp.
Jasa Injeksi Rp. Ceftriaxone Rp.
Cateter Rp. Nasal O2 Rp.
Nasal O2 Rp. Spuit 1CC Rp.
Injeksi Ranitidin Rp. Spuit 3CC Rp.
Ondansentron Rp. Spuit 5CC Rp.
Ketorolac Rp. Spuit 10CC Rp.
Lidocain Rp. Benang Hecting Rp.
Cutgut Rp. Ventolin Rp.
Asam Tranexasamat Rp. Combivent Rp.
Cefotaxime Rp. Rp.
Ceftriaxone Rp. Rp.
Underpad Rp. Rp.
Oksigen Rp. Rp.
Rp.
Perawatan Luka Rp.
Rp.
Jahit Luka dengan 1-2 Rp.
Rp.
Jahitan luka dengan 3-5 Rp.
Rp.
Jahitan luka dengan 6-10 Rp.
Rp.
Jahitan luka dengan 11-20 Rp.
Rp.
EKG Rp.
Rp.
BHP Rp.
Rp.
Neurobion Injeksi Rp.
Rp.
Spuit 1CC / 3CC / 5CC / 10CC Rp.
Rp.
Benang Hecting Rp.
Rp.
Ventolin Rp. Rp.
Combivent Rp. Rp.
TOTAL Rp. TOTAL Rp.