PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PRATAMA TUMBANG TALAKEN
Jl. L.I Nuhan, Tumbang Talaken, Kelurahan Tumbang Talaken,Kode Pos 74562 Gunung Mas
No Telp.081520939176, E-mail: rspratamatumbangtalaken@gmail.com

SURAT PERMOHONAN CUTI

Nomor : / /TU/RSP-TLK/X/2023

Yang bertanda tangan di bawah :

Nama : SUGITO NAKKALELU, AMK
NIP : 19870913 202012 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur/ II.c
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Perawat

Dengan ini mengajukan Cuti tidak masuk kerja untuk keperluan : Acara Keluarga
cuti tersebut saya ajukan
Selama : 12 hari
Dari tanggal : 28 Oktober 2023
Sampai tanggal : 11 Desember 2023

Demikian surat Permohonan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tumbang Talaken, 18 Oktober 2023

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Pratama Tumbang Talaken Pemohon,

dr. ABRAHAM TANGGANAH SUGITO NAKKALELU, AMK

NIP. 19870327 201412 1 001 NIP. 19870913 202012 1 004