PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUHEMBERUA
Jl. Merdeka Km. 35 Kecamatan Tuhemberua

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor. 441/ …… / PKM-THB /XI/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : OKTAPIANUS GEA, AMd.Kep

NIP : 19900212 201101 1 002
Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Tuhemberua
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tuhemberua

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RATNA ZAI

Tempat/Tanggal Lahir : Turumbaho/ 10 September 1999
Pendidikan : DIII- Kebidanan
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Tuhemberua

telah melaksanakan tugas sebagai ………………………… selama …….. tahun …….. bulan,
terhitung mulai tanggal ………………………… sampai dengan tanggal …………………………
dan berkinerja baik.

Demikian keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tuhemberua, 08 November 2022

Plt. Kepala UPTD Puskemas Tuhemberua,

,
Stempel Unit
Kerja
e-Meterai
Rp. 10.000
(tanda tangan basah)

(OKTAPIANUS GEA, AMd.Kep)

Catatan:
1. Syarat wajib
2. Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas/Direktur Rumah
Sakit/Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/Pejabat Administrator/Kepala Divisi yang membidangi
sumber daya manusia