BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN PERTAMA

PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN KONSTRUKSI

PAKET PEMBANGUNAN UNDERPASS BULAK KAPAL (MYC) TA. 2020
Nomor: 09/BAHP/Bb6.7.5/TPPK-BK/XII/2023

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, bertempat di Ruang Rapat Pejabat Pembuat Komitmen 1.5 Provinsi Jawa Barat,
Tim Pengendalian Pelaksanaan Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan Pekerjaan Konstruksi
Paket Pembangunan Underpass Bulak Kapal (MYC) TA. 2020 bersama – sama dengan unsur
Penyedia Jasa PT. Modern Widya Tehnical seperti terdaftar dalam Daftar Hadir (terlampir),
mengadakan Rapat Pertama Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Paket Pembangunan Underpass
Bulak Kapal (MYC) TA. 2020.

Setelah diadakan pembahasan, maka telah sepakat untuk mengambil keputusan sebagai
berikut:

PASAL I
Untuk melaksanakan Kegiatan Penilaian ini telah dibentuk kelompok – kelompok kerja,
yaitu:

Ketua Tim Pengendalian Pelaksanaan Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan Pekerjaan

Konstruksi : Trisno Rahayu, S.T

KELOMPOK A : Untuk Visual (Cek Dimensi, Defect)

1. Anggota : Elitha, ST., MT. Unsur Tim Pengendalian Pelaksanaan
Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan
2. Anggota : Affan Nasser Harianja Unsur Tim Pengendalian Pelaksanaan
Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan
3. Anggota : Fanny Fathullah Unsur Penyedia Jasa
4. Anggota : Cahya Hidayaturrohman Unsur Penyedia Jasa
KELOMPOK B : Untuk Administrasi
1. Anggota : Rizky Abdillah, S.T Unsur Tim Pengendalian Pelaksanaan
Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan
2. Anggota : Suryadi Unsur Tim Pengendalian Pelaksanaan
Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan
3. Anggota : Fijay Bangkit Wijaya, ST. Unsur Penyedia Jasa
4. Anggota : Dwiky Irawan, S.Pd. Unsur Penyedia Jasa

PASAL II
Jadwal kegiatan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini ditetapkan sebagai berikut:

1. Rapat Kunjungan Pertama : tanggal 21 Desember 2023

Pemeriksaan Visual
2. : tanggal 21 Desember 2023 s/d 22 Desember 2023
(Cek Dimensi, Defect)

3. Pemeriksaan Administrasi : tanggal 21 Desember 2023 s/d 22 Desember 2023

4. Rapat Kunjungan Kedua : tanggal 28 Desember 2023

PASAL III
Setelah semua kelompok melaksanakan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Paket Pembangunan
Underpass Bulak Kapal (MYC) TA. 2020 sesuai dengan tugas masing – masing dan
melaporkan hasilnya, Direksi Teknis menyimpulkan sebagai berikut:

1. Setelah diadakan penilaian visual selama 2 (dua) hari terhadap tampilan visual
hasil pelaksanaan masih ditemukan beberapa kerusakan/cacat mutu/kekurangan pekerjaan
sesuai Daftar Kekurangan/Cacat Mutu (terlampir).
2. Evaluasi Administrasi berdasarkan ketentuan-ketentuan kontrak, dapat disimpulkan
keseluruhannya memenuhi persyaratan kontrak yang dituangkan dalam Daftar Hasil
Pemeriksaan Administrasi (terlampir).
 PASAL IV
Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas, Panitia memutuskan periode perbaikan/grace
periode selama 5 (lima) hari kalender dari tanggal 21 Desember 2023 sampai dengan 27
Desember 2023. Selama periode tersebut, Penyedia Jasa harus menyelesaikan pekerjaan
rusak/kurang, sesuai dengan Daftar Kekurangan/Cacat Mutu (terlampir) dari Berita Acara
Penilaian Lapangan Hasil Pekerjaan ini.

PASAL V
Risalah Rapat, Daftar Hadir dan lampiran – lampiran lainnya adalah merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.

PASAL VI
Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam
rangkap 2 (dua) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tim Pengendalian Pelaksana Kegiatan

pada Masa Pemeliharaan,
Pekerjaan Konstruksi
Paket Pembangunan Underpass Bulak Kapal (MYC)
TA. 2020
Ketua,

Trisno Rahayu, S.T.

NIP. 198112132002121001
 Yang Membuat Pernyataan
Berita Acara Rapat Hasil Kunjungan Lapangan Pertama
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ketua Tim Pengendalian Pelaksanaan Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan

Unsur Tim Pengendalian
1.1 Trisno Rahayu, S.T Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………
2. Kelompok A : Untuk Visual (Cek Dimensi, Defect)
Unsur Tim Pengendalian
2.1 Elitha, ST., MT. Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………
Unsur Tim Pengendalian
Affan Nasser
2.2 Pelaksanaan Kegiatan Pada
Harianja
Masa Pemeliharaan ………………………

2.3 Fanny Fathullah Unsur Penyedia Jasa

………………………

Cahya
2.4 Unsur Penyedia Jasa
Hidayaturrohman
………………………
3. Kelompok B : Untuk Administrasi
Unsur Tim Pengendalian
Rizky Abdillah,
3.1 Pelaksanaan Kegiatan Pada
S.T
Masa Pemeliharaan ………………………
Unsur Tim Pengendalian
3.2 Suryadi Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………

Fijay Bangkit
3.3 Unsur Penyedia Jasa
Wijaya, ST.
………………………

3.4 Dwiky Irawan, S.Pd. Unsur Penyedia Jasa

………………………
 DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal : Kamis 21 Desember 2023
Pukul : 15.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Pejabat Pembuat Komitmen 1.5 Provinsi Jawa Barat
Acara : Rapat Hasil Kunjungan Lapangan Pertama Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP/FHO) Paket
Pembangunan Underpass Bulak Kapal (MYC) TA. 2020

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ketua Tim Pengendalian Pelaksanaan Kegiatan Pada Masa Pemeliharaan

Unsur Tim Pengendalian

1.1 Trisno Rahayu, S.T Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………

2. Kelompok A : Untuk Visual (Cek Dimensi, Defect)

Unsur Tim Pengendalian

2.1 Elitha, ST., MT. Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………
Unsur Tim Pengendalian
2.2 Affan Nasser Harianja Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………

2.3 Fanny Fathullah Unsur Penyedia Jasa

………………………

Cahya
2.4 Unsur Penyedia Jasa
Hidayaturrohman
………………………

3. Kelompok B : Untuk Administrasi

Unsur Tim Pengendalian

3.1 Rizky Abdillah, S.T Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan
………………………
Unsur Tim Pengendalian
3.2 Suryadi Pelaksanaan Kegiatan Pada
Masa Pemeliharaan ………………………
Fijay Bangkit Wijaya,
3.3 Unsur Penyedia Jasa
ST. ………………………

3.4 Dwiky Irawan, S.Pd. Unsur Penyedia Jasa

………………………