Anda di halaman 1dari 7

Padang, 7 Juni 2022

Restitusi
No Tanggal Nama Pasien Uraian Jumlah Klaim Verifikasi
1 4/6/2022 Fitra Surya Biaya Konsul Dokter & Obat Rp. 331.000 v

Dokter Verifikasi
Padang, 7 Juni 2022

Restitusi
No Tanggal Nama Pasien Uraian Jumlah Klaim Verifikasi
1 11/4/2022 Syareefa Fazianty Ananda Setiawan Biaya Tindakan Rp. 45.500 v
2 11/4/2022 Syareefa Fazianty Ananda Setiawan Biaya Admin Rp. 25.000 v
3 11/4/2022 Syareefa Fazianty Ananda Setiawan Biaya Obat-obatan Rp. 180.927 v
Total Rp. 251.427 v

Dokter Verifikasi
Restitusi
No Tanggal Nama Pasien Uraian Jumlah Klaim
1 27/5/2022 Defi Mauliana Biaya Konsul Dokter, Obat & Tindakan Rp. 550.000
2 23/5/2022 Defi Mauliana Biaya Konsul Dokter & Obat Rp. 102.000
Total Rp. 652.000
Padang, 7 Juni 2022

Verifikasi
v
v
v

Dokter Verifikasi
Padang, 7 Juni 2022

Restitusi
No Tanggal Nama Pasien Uraian Jumlah Klaim Verifikasi
1 30/5/2022 Eva Budi Biaya Tindakan Rp. 300.000 v

Dokter Verifikasi
Padang, 7 Juni 2022

Restitusi
No Tanggal Nama Pasien Uraian Jumlah Klaim Verifikasi
1 27/5/2022 Naomi Geofani Silaban Biaya Kacamata Rp. 2.200.000 v
2 27/5/2022 Naomi Geofani Silaban Biaya Konsultasi Rp. 100.000 v
Total Rp. 2.300.000 v

Dokter Verifikasi
dang, 7 Juni 2022

kter Verifikasi

Anda mungkin juga menyukai