DAFTAR IURAN TAHUN 20.....

JUMLAH TTD
BULAN TANGGAL Rp. PETUGAS

NO. : ...........................................
NAMA : ...........................................
ALAMAT : ...........................................
TELP./HP. : ...........................................

- Pembayaran dilakukan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya

- Pembayaran dianggap sah apabila sudah ditanda tangan petugas

- Pembayaran dianggap sah apabila sudah ditanda tangan petugas - Pembayaran dianggap sah apabila sudah ditanda tangan petugas
- Pembayaran dilakukan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya - Pembayaran dilakukan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya

PETUGAS Rp. PETUGAS Rp.

TANGGAL BULAN TANGGAL BULAN
TTD JUMLAH TTD JUMLAH

DAFTAR IURAN TAHUN 20..... DAFTAR IURAN TAHUN 20.....