PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 12 JAKARTA
Jl. Pertanian, Klender, Telp. 8615180

PENILAIAN SUMATIF AKHIR TAHUN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024
BERITA ACARA DAN DAFTAR HADIR

Pada hari ini …………Tanggal, ……. Bulan ........................ tahun dua ribu dua puluh empat, telah diselenggarakan Penilaian Sumatif Tahun Pelajaran 2023/2024.

Pada Sekolah : SMA Negeri 12 Jakarta Alamat : Jl. Pertanian Klender

Kelas & Program : …….……………………… Ruang : …………………………….
Mata Pelajaran : …….……………………… Pukul : ………….... s.d. ….………….

Adapun Peserta yang hadir sebagai berikut :

Nomor Peserta Nama Peserta

No Urut Tanda Tangan Peserta
( Isi dengan huruf cetak )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1 ………….

2 2 ………….

3 3 ………….

4 4 ………….

5 5 ………….

6 6 ………….

7 7 ………….

8 8 ………….

9 9 ………….

10 10 ………….

11 11 ………….

12 12 ………….

13 13 ………….

14 14 ………….

15 15 ………….

16 16 ………….

17 17 ………….

18 18 ………….

19 19 ………….

20 20 ………….

Jumlah Peserta Yang Seharusnya Hadir : …… Yang Membuat Berita Acara dan Daftar Hadir

Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : …… Jakarta, …............................... 2024

Jumlah yang sekarang hadir : …… Pengawas I Pengawas II

Demikian Berita Acara dan Daftar Hadir ini dibuat dengan sesungguhnya

…...................................... …......................................
NIP. NIP.