NAMA PESERTA : …………………………………………………… NO PESERTA : ………………………………………………….... NISN : ………………………………………………….... TINGKAT : ………………………………………………....... PROGRAM KEAHLIAN : …………………………………………………… KOMPETENSI KEAHLIAN : …………………………………………………… NAMA DAN ALAMAT INDUSTRI : …………………………………………………… …………………………………………………… LAMA PRAKTEK KERJA LAPANGAN : ……………………………..........…………HARI SPESIALISASI/BIDANG GARAPAN : …………………………………………………… NILAI YANG NO ASPEK YANG DINILAI SKOR IDEAL DICAPAI 1 SIKAP 15 PENGUASAAN MATERI 2 A. TEORI KEAHLIAN 25 B. PRAKTEK KEAHLIAN 35 KEMAMPUAN MENGEMUKAKAN 3 DAN MEMPERTAHANKAN 25 PENDAPAT JUMLAH NILAI 100