PT.

MARITIM BARITO PERKASA PM-02-6-F09

NON-CONFORMITY REPORT | LAPORAN KETIDAKSESUAIAN DP AsReq
Custodian Designated Person Issue Date 1 Mar 2019
Retention 5 Years Revision 1 Page 1 of 4

SECTION A (to be filled by Originator) NCR No | Nomor Laporan Ketidaksesuaian:

BAGIAN (A) ditulis oleh Pelapor 041/HBIBAHTERA01/06/2023
Reported by | Dilaporkan oleh: Signature / Date | Paraf / Tanggal: Affected Vessel / Department | Kapal/Bagian:
Tamianto 28/06/2023 HBI BAHTERA 01 / Operation & Technical
Identification Source | Teridentifikasi Berdasarkan:
Vessel Inspection | VIR□ Internal Audit |IA□ Accident/Incident | Kecelakaan□ Near-miss|Nyaris Kecelakaan□
Deviation from SMS | Hal deviasi atau menyimpang dari SMS□ Others Kargo COT 4P merembes ke DBT 4P
Description of Non-Conformity | Uraian Singkat Kronologi Kejadian :
Tanggal 26 Juni 2023 Jam 08:30LT Team HBI/AL/AI onboard untuk melakukan serangkaian kegiatan termasuk
perhitungan kargo. Saat sounding COT 4P ditemukan selisih angka dari SFAL ±52Cm, sounding DBT 4P ditemukan
Bio Solar ±53Cm. Dengan demikian diasumsi bahwa Kargo susut karena merembes dan benar setelah dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut ditemukan holed at bottom plate COT 4P. Cargo leakage through the holed plate, hole(s)
dimaksud adalah lubang kecil seukuran diameter kawat las. Kemungkinan penyebab sementara holed at the
bottom plate of COT 4P karena plat tipis dan rapuh (thick less and frail). Keterangan lengkap tercantum di Berita
Acara + F08 dan F42 sebagaimana terlampir pada NCR ini.
SECTION B (To be filled by recipient) | Ditulis oleh PIC yang bertanggungjawab untuk melakukan perbaikan
Description of Disposition | Uraian singkat Rencana Perbaikan dan Penyelesaian:

1. Master HBI BAHTERA 01 agar menulis Berita Acara Kronologi dan mengisi Forms SMS yang dipersyaratkan
dan menyampaikan laporan dengan email. Master HBI BAHTERA 01 juga harus memastikan COT 4P Safe for
Entry (Atmospheric Test, Gas Free, RA, PTW) dilanjutkan cleaning supaya Team Inspectors bisa inspeksi plate.

2. PIC Interdepartmental melaksanakan Inspection bersama Crew. Temuan inspeksi agar dinilai dan dilakukan
tindakan perbaikan sementara / temporary repair dan diuji, selanjutnya memastikan kondisi setelah repair
dan pengujian baik, sehingga dapat ditetapkan status kapal layak beroperasi atau sebaliknya.

3. PIC Interdepartmental melakukan investigasi untuk mengetahui akar masalah kejadian, selanjutnya menulis
laporan Root Causes dan Analysis untuk Corrective Action serta Rekomendasi Preventive Action agar
kejadian serupa tidak terulang lagi kemudian hari, baik kapal yang sama maupun kapal sejenis dan kapal
lainnya (Lead Investigator adalah PIC PE/HE Technical).

Disposition expected to Task assigned to | Tugas Actual completion Verify by Dept Head |
be completed | Penyelesaian dilaksanakan oleh: date | Tanggal Penyelesaian Diverifikasi oleh Kabag:
diharapkan selesai: yang sebenarnya:

Dimas: Sidiq:
30/05/2023 Rudyanto Stevan
ASAP Panggih AK:

Tam: 30/06/2023
Marianus Harry
SECTION C (to be completed and close by Department Head and/or DP) | Agar dilaksanakan dan dileselaikan oleh Kabag/DP
Investigation and Analysis (To attach report if required) | Analisa Investigasi (lampir hasil investigasi jika diperlukan):

Section C terlaksana sebagaimana Laporan Investigasi terlampir dari halaman 16 sampai halaman terkahir.

NCR Closed Out Date | Dituntaskan Tanggal: CAR | Ada Perbaikan Tambahan : CAR No:
□Yes/Ya □No/No
DISTRIBUTION: □ DIR □ GM □ DP □ DEPHEAD □ SHIP’S MASTER
Note: Completed form inclusive of attachments to be submitted to DP for filing | Formulir yang sudah dituntaskan termasuk lampiran diserahkan kepada DP untuk arsip.
PT. MARITIM BARITO PERKASA PM-02-6-F09
NON-CONFORMITY REPORT | LAPORAN KETIDAKSESUAIAN DP AsReq
Custodian Designated Person Issue Date 1 Mar 2019
Retention 5 Years Revision 1 Page 2 of 4
PT. MARITIM BARITO PERKASA PM-02-6-F09
NON-CONFORMITY REPORT | LAPORAN KETIDAKSESUAIAN DP AsReq
Custodian Designated Person Issue Date 1 Mar 2019
Retention 5 Years Revision 1 Page 3 of 4
PT. MARITIM BARITO PERKASA PM-02-6-F09
NON-CONFORMITY REPORT | LAPORAN KETIDAKSESUAIAN DP AsReq
Custodian Designated Person Issue Date 1 Mar 2019
Retention 5 Years Revision 1 Page 4 of 4