SURAT PERNYATAAN SAYEMBARA LOGO BARANTIN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor HP :

Dengan ini menyatakan bahwa karya logo yang diikutsertakan dalam Sayembara Logo
BARANTIN merupakan karya/desain yang belum pernah dipublikasikan dan belum pernah
diikutsertakan dalam perlombaan apapun sebelumnya serta tidak mengandung unsur plagiat
di dalamnya.

Jika di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran informasi, maka saya bersedia

didiskualifikasi ataupun dibatalkan dari status juara jika nanti menjadi juara dalam
perlombaan ini.

…………………, … …………………..
2023
Yang menyatakan

(materai 10.000)

…………………………………………………

* Scan KTP Asli wajib dilampirkan