Nama : A. NASRULLOH
Instansi / Lembaga : DKL Al-Khoeriyah
Jabatan : Ketua DKL
Alamat : Dsn. Mekarjati RT 29 RW 07 Desa Pusakajaya
: Kecamatan Pusakajaya Kab. Subang
Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang saya kirimkan sesuai dengan aslinya dan
syah menurut hukum.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan senenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.
H. A. NASRULLOH