Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : A. NASRULLOH
Instansi / Lembaga : DKL Al-Khoeriyah
Jabatan : Ketua DKL
Alamat : Dsn. Mekarjati RT 29 RW 07 Desa Pusakajaya
: Kecamatan Pusakajaya Kab. Subang

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang saya kirimkan sesuai dengan aslinya dan
syah menurut hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan senenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

Pusakajaya, Maret 2024


Ketua,

H. A. NASRULLOH

Anda mungkin juga menyukai