Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

KECAMATAN MALLUSETASI
KELURAHAN MALLAWA
Alamat : Jl. SultanHasanuddin ,Mallawa Kec. Mallusetasi Kode Pos 90753

SURAT KETERANGAN DOMISIL


Nomor: /KM/IX/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RANRU NUHENG, S.Sos


Jabatan : Kepala Kelurahan Mallawa
Alamat : Palanro, Kel. Palanro, Kec. Mallusetasi
Kab. Barru

Menerangkan dengan sebenarnya :


Nama : SRI SUPRAWATI, AMKL
Tempat &Tanggal Lahir : Seppang, 5 Mei 1979
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalange, Kel. Mallawa, Kec. Mallusetasi
Kab. Barru

Bahwa yang tersebut namanya diatas benar berdomisili di Lingkungan Mallawa

Kelurahan Mallawa, Kecamatan Mallusetasi Kabupaten Barru sampai sekarang.

Surat keterangan Domisili ini berlaku selama 1 (Satu) Bulan dari Tanggal 23

September s/d 23 Oktober 2015.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan

untuk dipergunakan seperlunya.

Mallawa, 23 September 2015


LURAH,

.
RANRU NUHENG, S.Sos
Pangkat : Penata
Nip. 19611231 199303 1 046

Anda mungkin juga menyukai