PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

RANTAU JAYA KECAMATAN KARANG JAYA

Jl. Lintas Sumatera Rantau Jaya, Kec. Karang Jaya, Kabupaten Musi Rawas, Sumatera Selatan 30771
TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (002)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Februari
NOMOR : 01./KU.02-Lpj/16.13.05.2001/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : FIKRI YANI
NIP : -
Jabatan : Ketua KPPS
Desa : RANTAU JAYA
Kecamatan : KARANG JAYA
Kabupaten/Kota : MUSI RAWAS UTARA

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1 Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan <Februari> tahun <2024> sebesar
<Rp.13.688.000> sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan pelaksanaan
kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

2 Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum dipergunakan sebesar
<Rp. 0>.

3 Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan
kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor kekurangan
tersebut ke Kas Negara.

4 Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan ketentuan dan
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan dan menyetor
kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya,

RANTAU JAYA , 23 Februari 2024

Ketua KPPS

FIKRI YANI
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Februari
NOMOR : 01./KU.02-Lpj/16.13.05.2001/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024

Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana yang Sisa Dana
No. Uraian *) yang sudah yang sudah yang sudah sudah s.d Bulan
Diterima s.d Dibelanjakan Dibelanjakan Dibelanjakan s.d Ini
a b c d e f=d+e g=c-f

1 Belanja Bahan 0 0 0 0 0

Belanja Honor Output

2 9.200.000 0 9.200.000 9.200.000 0
Kegiatan
Belanja Barang Non
3 4.688.000 0 4.688.000 4.688.000 0
Operasional Lainnya

JUMLAH 13.888.000 0 13.888.000 13.888.000 0

*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai

RANTAU JAYA , 23 Februari 2024

Yang membuat pernyataan
Ketua KPPS 002

FIKRI YANI