Anda di halaman 1dari 4

FORMAT DIVERSEN

No Resep 1 Resep 2
1

2
3

4
5

Resep 1 Resep 2
6 Apotek UAD Apotek UAD
Jl. Veteran 32 jogja Jl. Veteran 32 jogja
APA : Vivien, S. Far, Apt APA : Vivien, S. Far, Apt
SP : 12/sp-apt/2017 SP : 12/sp-apt/2017

Salinan Resep Salinan Resep

Dari dokter .....................tgl copy resep................ Dari dokter ....................... tgl copy resep................
No resep ........................... No resep ...........................
Tgl resep ........................... Tgl resep ...........................
Nama pasien ..................... Nama pasien .....................
Usia ............ BB ................ Usia ............ BB ................

R/ R/

pcc pcc

Warna : Warna :
7 Apotek UAD
Apotek UAD
Jl. Veteran 32 jogja Jl. Veteran 32 jogja
APA : Vivien, S. Far, Apt APA : Vivien, S. Far, Apt
SP : 12/sp-apt/2017 SP : 12/sp-apt/2017
No : tgl : No : tgl :

Warna : Warna :biru


Apotek UAD Apotek UAD
Jl. Veteran 32 jogja Jl. Veteran 32 jogja
APA : Vivien, S. Far, Apt APA : Vivien, S. Far, Apt
SP : 12/sp-apt/2017 SP : 12/sp-apt/2017
No : tgl : No : tgl :

Keterangan :
Kolom 1, isikan ulang resep
Kolom 2, skrining administrative
Kolom 3, perhitungan DM
Kolom 4, perhitungan penimbangan
Kolom 5, cara kerja
Kolom 6, copy resep
Kolom 7, etiket

Anda mungkin juga menyukai