Apotek Apotek Apotek

ANTRASENA’22 ANTRASENA’22 ANTRASENA’22

Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru

SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022

APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN
SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN

SALINAN RESEP SALINAN RESEP SALINAN RESEP

No : …………................ Tgl. …………. No : …………................ Tgl. …………. No : …………................ Tgl. ………….
Dari Dokter : …………………… Tgl. …………. Dari Dokter : …………………… Tgl. …………. Dari Dokter : …………………… Tgl. ………….
Pro : …………………………………. Pro : …………………………………. Pro : ………………………………….

R/ R/ R/

pcc pcc pcc

apt. NAMA KALIAN apt. NAMA KALIAN apt. NAMA KALIAN

 Apotek Apotek
ANTRASENA’22 ANTRASENA’22
Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru

SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022

APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN
SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN

No. Tgl. …………....... 20… No. Tgl. …………....... 20…

Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat :
Indikasi : Indikasi :

Tablet/Kapsul/Bungkus Tablet/Kapsul/Bungkus
……. X sehari …… Sendok teh/makan ……. X sehari …… Sendok teh/makan
Sebelum/Bersama/Sesudah Makan Sebelum/Bersama/Sesudah Makan

Apotek Apotek
ANTRASENA’22 ANTRASENA’22
Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru

SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022

APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN
SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN

No. : Tgl. …………....... 20… No. : Tgl. …………....... 20…

Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat :
Indikasi : Indikasi :

Tablet/Kapsul/Bungkus Tablet/Kapsul/Bungkus
……. X sehari …… Sendok teh/makan ……. X sehari …… Sendok teh/makan
Sebelum/Bersama/Sesudah Makan Sebelum/Bersama/Sesudah Makan

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
 Apotek Apotek
ANTRASENA’22 ANTRASENA’22
Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru

SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022

APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN
SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN

No. : Tgl. …………....... 20… No. : Tgl. …………....... 20…

Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat :
Indikasi : Indikasi :

OBAT LUAR OBAT LUAR

Apotek Apotek
ANTRASENA’22 ANTRASENA’22
Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru

SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022 SIA : 503/2782/SIA-P-APA/XI.06/DINKES/01-09-2022

APA : apt. NAMA KALIAN APA : apt. NAMA KALIAN
SIK : NIM KALIAN SIK : NIM KALIAN

No. : Tgl. …………....... 20… No. : Tgl. …………....... 20…

Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat :
Indikasi : Indikasi :

OBAT LUAR OBAT LUAR

TIDAK BOLEH DIULANG TIDAK BOLEH DIULANG TIDAK BOLEH DIULANG TIDAK BOLEH DIULANG
TANPA TANPA TANPA TANPA
RESEP DARI DOKTER RESEP DARI DOKTER RESEP DARI DOKTER RESEP DARI DOKTER