KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Gedung Kementerian Agama - Jalan M.H. Thamrin No. 6 JAKARTA PUSAT
Telepon/Faximile (021) 3920688 - 3920683 - 3920674
Website: http://www.balitbangdiklat.kemenag.go.id

Nomor : B-295/P.IV/KP.02.2/02/2024 27 Februari 2024

Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Panggilan Peserta Pelatihan Kepemimpinan
Administrator (PKA) Angkatan XVI

Yth. 1. Para Rektor / Ketua PTKN;

3. Para Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
Kementerian Agama Republik Indonesia

Dengan hormat, kami sampaikan bahwa dalam rangka pengembangan Sumber

Daya Manusia bidang Kepemimpinan Manajerial, Pusdiklat Tenaga Administrasi
Badan Litbang dan Diklat Kementerian Agama akan menyelenggarakan Pelatihan
Kepemimpinan Administrator (PKA) Angkatan XVI. Pelatihan tersebut akan
dilaksanakan dari tanggal 18 Maret s.d. 25 Juli 2024 yang diikuti oleh 40 orang peserta
Pejabat Administrator melalui metode Blended Learning.

Sehubungan hal tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu/Saudara untuk

menugaskan calon peserta sebagaimana alokasi terlampir dengan ketentuan dan
informasi sebagai berikut:

I. Informasi dan Persyaratan Umum

1. Waktu Pelaksanaan

Kegiatan Tanggal Keterangan

Pembelajaran Mandiri 18 s.d. 28 Maret 2024 Online

E- Learning 01 s.d. 23 April 2024 Online
Pembangunan Komitmen 24 s.d. 29 April 2024 Off Campus

Pusdiklat Tenaga
Pembelajaran Klasikal Tahap I 30 April s.d. 21 Mei 2024
Administrasi

Aktualisasi Kepemimpinan 22 Mei s.d. 21 Juli 2024 Off Campus

Pusdiklat Tenaga
Pembelajaran Klasikal Tahap II 22 s.d. 25 Juli 2024
Administrasi

2. Mentor (Pejabat Atasan Langsung) Wajib hadir saat Ujian Seminar Rancangan
Aksi Perubahan Kinerja Organisasi tanggal 21 Mei 2024 dan Seminar Aksi
Perubahan Kinerja Organisasi 24 Juli 2024.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 3. Mengacu pada keputusan Tim Seleksi Calon Peserta Pelatihan Kepemimpinan
yang dilaksanakan tanggal 01 s.d. 03 Februari 2024, kriteria peserta sebagai
berikut :
a. Peserta menduduki Jabatan Administrator definitif / Eselon III;
b. Batas usia maksimal 54 tahun pada saat mengikuti pelatihan;
c. Calon peserta memiliki potensi untuk dikembangkan;
d. Jumlah alokasi peserta masing-masing satuan kerja mengacu pada
persentase jumlah peserta yang belum mengikuti Pelatihan Kepemimpinan
Administrator.

4. Selama peserta mengikuti pembelajaran tatap muka secara daring (syncronous)

dan pembelajaran klasikal (on campuss) peserta dibebastugaskan dan pada saat
kembali ke tempat tugas (off campus) peserta kembali ditugaskan sesuai
jabatannya;
5. Selama mengikuti pembelajaran klasikal peserta mendapatkan pelayanan
konsumsi dan akomodasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
6. Biaya Transportasi dan Uang Saku peserta dibebankan kepada DIPA unit kerja
masing-masing peserta;
7. Pengisian Biodata dan dokumen kelengkapan berupa SK, Surat Tugas dari
Pimpinan, Biodata Peserta dan Pas Photo dapat di unggah di link
https://forms.gle/taNeDHG7YTeLeduCA
8. Untuk kelancaran komunikasi peserta yang ditugaskan dapat bergabung ke
group Whatsapp.

II. Informasi Persyaratan Khusus

1. Pimpinan Satuan Kerja / Pembina Kepegawaian dimohon untuk menugaskan

calon peserta berdasarkan alokasi yang telah ditetapkan terlampir;
2. PIC Simdiklat mendaftarkan Calon Peserta dalam
https://simdiklat.kemenag.go.id paling lambat 13 Maret 2024;
3. Satuan Kerja yang tidak meregistrasikan calon peserta, dianggap tidak bersedia
dan alokasi peserta dikembalikan ke Pusdiklat Tenaga Administrasi.

III. Lain-lain

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Tim Penyelenggaraan Pelatihan, Sdr. Siti
Kusriyah, HP. 0857 1557 9585 atau Sdr. Agustina, HP. 0812 1071 7277.

Kepala Pusdiklat Tenaga Administrasi,

Dr. Syafi'i, M.Ag

Tembusan :
1. Sekretaris Jenderal Kementerian Agama RI;
2. Kepala Badan Litbang dan Diklat Kementerian Agama RI;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Agama RI.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran I : B-295/P.IV/KP.02.2/02/2024

DAFTAR CALON PESERTA

PELATIHAN KEPEMIMPINAN ADMINISTRATOR (PKA) ANGKATAN XVI
PUSDIKLAT TENAGA ADMINISTRASI BADAN LITBANG DAN DIKLAT
KEMENTERIAN AGAMA TAHUN 2024
Jakarta, 18 Maret s.d. 25 Juli 2024

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL TMT JABATAN UNIT KERJA

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

1 H. Muhammad Miftah, S.Ag, MH 196908222000031002 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023
Kabupaten Magelang Provinsi Jawa Tengah

Kepala Kantor Kemenag Kabupaten Kantor Wilayah Kementerian Agama

2 Dr. Mohammad Nur Ibadi, MM 197001221998031001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023
Trenggalek Provinsi Jawa Timur

Kepala Kantor Kementerian Agama Kanwil Kementerian Agama Provinsi

3 H. Amruddin, S.Ag, M.Pd 197011111994021001 Pembina Tk.I, IV/b 01-04-2022
Kabupaten Pulang Pisau Kalimantan Tengah

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas Ilmu

4 Ainun Jariah, S.E 196903201994022001 Penata Tk. I, III/d 01-10-2019 UIN Ar-Raniry Banda Aceh
Sosial dan Ilmu Pemerintahan

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

5 Maxi Herry Sendow, SH 197003021998021001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023 IAKN Manado
Teologi

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

6 H. Ahmad Syaiku, S.Ag, M.Pd 197008071999031001 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2016
Kabupaten Pati Provinsi Jawa Tengah

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

7 H. M. Aqsho, M.Ag 197007061997031001 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2021
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah

Kantor Wilayah Kementerian Agama

8 Machsun Zain, S.Ag., M.Si 197012132000031001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023 Kepala Kantor Kemenag Kota Batu
Provinsi Jawa Timur

Kantor Wilayah Kementerian Agama

9 Dr. Sugiyo, M.Pd 197009081999031003 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2018 Kepala Bidang Pendidikan Madrasah
Provinsi Jawa Timur

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

10 Rita Marni, S.Ag 197003082001122001 Penata Tk. I, III/d 01-10-2015 UIN Imam Bonjol Padang
Syariah

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL TMT JABATAN UNIT KERJA

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

11 Fathul Himam, S.Ag., M.Pd.I. 197010101993021001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2022 UIN Walisongo Semarang
Psikologi dan Kesehatan

Kepala Bagian Tata Usaha pada IAIN Syaikh Abdurrahman Siddik

12 Hj. Farina, S.E. 197104202006042001 Pembina, IV/a 01-04-2020
Fakultas Tarbiyah Bangka Belitung

Kantor Wilayah Kementerian Agama

13 Yosep.S, S.Ag 197102082000031005 Pembina, IV/a 01-10-2011 Pembimas Katolik
Provinsi Kalimantan Barat

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

14 H. Moch Muhaemin, S.Ag.,MM 197111282000031001 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2020 UIN Walisongo Semarang
Ushuluddin dan Humaniora

Kantor Wilayah Kementerian Agama

15 Zulkifli, S.Ag., M.Pd 197206251999031005 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2017 Kepala Bidang Pendidikan Madrasah
Provinsi Aceh

Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Kantor Wilayah Kementerian Agama

16 H. Hardiman, S.Ag, MM 197202161998031004 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2017
Sungai Penuh Provinsi Jambi

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

17 Mawardi, S.Ag., M.HI 197311151997031002 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2022
Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur

Kepala Kantor Kementerian Agama Kanwil Kementerian Agama Provinsi

18 H. Arbaja, S.Ag, M.A.P 197311212001121001 Pembina Tk.I, IV/b 01-04-2022
Kabupaten Barito Selatan Kalimantan Tengah

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

19 Khusaini, S.Ag 197310052000031007 Pembina, IV/a 01-10-2010
Kabupaten Merangin Provinsi Jambi

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

20 Imam Thobroni, S.E. 197306051998031001 Pembina, IV/a 01-04-2018 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Ekonomi dan Bisnis

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

21 Nasrudin, S.Ag.,MM. 197305162000031003 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2023 UIN Walisongo Semarang
Ekonomi dan Bisnis Islam
Kepala Bagian Umum dan Layanan
22 Agus Wahyudi, SE 197410112003121003 Penata Tk. I, III/d 01-04-2016 Akademik pada Biro Administrasi Umum, IAIN Kudus
Akademik dan Kemahasiswaan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL TMT JABATAN UNIT KERJA

Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Kantor Wilayah Kementerian Agama

23 Dr. Muhammad Amin, S.Ag, MA 197402152006041023 Penata Tk. I, III/d 01-10-2020
Lhokseumawe Provinsi Aceh

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

24 Arief Azizi S.Ag., MH 197403252008011004 Pembina, IV/a 01-04-2023
Kabupaten Lebong Provinsi Bengkulu

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

25 Mukhlis Abdillah, S.Ag.MH 197409282001121002 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2022
Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah

Kepala Kantor Kementerian Agama Kantor Wilayah Kementerian Agama

26 Muhtasit, S.Ag 197408252002121002 Penata Tk. I, III/d 01-04-2016
Kabupaten Semarang Provinsi Jawa Tengah

Kepala Bagian Umum dan Akademik UIN Sultan Aji Muhammad Idris
27 Ahmad Mahyuddin, M.Ag, M.Pd 197510032003121004 Penata Tk. I, III/d 01-04-2016
Biro AUPK Samarinda
Kepala Bagian Umum Biro Administrasi
28 Edy Fuady, S.Ag., M.Pd 197508071997031002 Pembina, IV/a 01-04-2019 Umum, Perencanaan dan UIN Sunan Gunung Djati Bandung
Kemahasiswaan
Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas llmu
29 Enny lroh Hayati, SE., M.S.I. 197509212000032001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023 UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta
Sosial dan Humaniora

Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Kanwil Kementerian Agama Provinsi

30 H. M. Yunus Hasyim, S.Ag 197706202006041011 Penata Tk. I, III/d 01-04-2018
Jakarta Selatan DKI Jakarta

31 Khoirul Anwar, S.Ag., M.A. 197707272002121003 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023 Kepala Bagian Akademik UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta

Kepala Bagian Tata Usaha Fakultas

32 Hj. Ati Rahmawati, M.Ag. 197701191997032001 Pembina Tk. I, IV/b 01-04-2021 UIN Sunan Gunung Djati Bandung
Sains dan Teknologi

Kepala Kantor Kementerian Agama Kanwil Kementerian Agama Provinsi

33 H. Ahmad Shidqi, S.Psi, M.Eng 197911302009011008 Penata Tk. I, III/d 01-04-2021
Kabupaten Bantul D.I Yogyakarta

Kanwil Kementerian Agama Provinsi

34 Bukhari Muslim, S.Pd, M.Pd 197808062005011008 Pembina Tk.I, IV/b 01-10-2022 Kepala Bidang Pendidikan Madrasah
Kalimantan Selatan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL TMT JABATAN UNIT KERJA

Kepala Kantor Kementerian Agama Kanwil Kementerian Agama Provinsi

35 Anwar Hadimi, S.Pd, M.Pd 197911052005011006 Pembina Tk.I, IV/b 01-04-2023
Kabupaten Barito Kuala Kalimantan Selatan

Kepala Kantor Kementerian Agama Kanwil Kementerian Agama Provinsi

36 Akhmad Berkati, S.H.I, M.H 198204032005011002 Penata Tk. I, III/d 01-10-2022
Kabupaten Kutai Timur Kalimantan Timur

Kanwil Kementerian Agama Provinsi

37 Sandra Mariyus A. S.S., M.Pd 198301192009121004 Penata Tk. I, III/d 01-04-2022 Pembimbing Masyarakat Katolik
Kalimantan Tengah

Kantor Wilayah Kementerian Agama

38 Pril Marori, ST., MM 198303292002121003 Penata Tk. I, III/d 01-04-2020 Kepala Bagian Tata Usaha
Provinsi Bangka Belitung

Kepala Kantor Kemenag Kabupaten Kantor Wilayah Kementerian Agama

39 Irfan Alkhaidari, S.Ag., M.Pd.I. 197507082000121001 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023
Madiun Provinsi Jawa Timur

H. Nurzaini Wahyu Widodo, Kantor Wilayah Kementerian Agama

40 197505272002121003 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2023 Kepala Bidang Pendidikan Agama Islam
S.Kom, SH.M.Hum Provinsi Jawa Tengah

Kepala Pusdiklat Tenaga Administrasi,

Dr. Syafi'i, M.Ag

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 LAMPIRAN II
CONTOH BIODATA PESERTA PKA ANGKATAN XVI

BIODATA PESERTA

Nama Kegiatan : PELATIHAN KEPEMIMPINAN

ADMINISTRATOR (PKA) ANGKATAN XVI

Waktu Diklat : 18 MARET - 25 JULI 2024

Instansi :

1. Nama Lengkap :
2. NIP :
3. Jenis Kelamin :
4. KTP :
5. NPWP :
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pangkat/Golongan :
8. Jabatan :
:
9. Pengalaman :
:
10. Tempat Tugas :
11. Unit Kerja :
12. Alamat dan No. Telp Kantor :
13. Pendidikan Terakhir :
14. Jurusan Pendidikan :
15. Tahun Lulus :
16. Nama Sekolah/Perguruan Tinggi :
17. Agama :
18. Alamat Rumah :
19. Telp./HP :
20. Email :
21. No Rekening :
22. Bank / Cabang :

Peserta,

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)