Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN / PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.


Nama : VEVI IRAWAN BIN USMAN
Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan lampam, 15 Mei 1985
Jenis kelamin : Laki – Laki
Alamat : Desa Penanggoan Duren
NIK : 1602111505850004
Adalah sebagai pihak ke I

Nama : TRISNAWATI BINTI LAMSIR


Tempat Tanggal Lahir : Penanggoan Duren, 01 April 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Penanggoan Duren
NIK : 1602114104910004
Adalah sebagai pihak ke II

Saya sebagai pihak I tidak akan mengulangi perbuatan saya,berpacaran / belinjangan apa bila
ini masih terjadi saya tidak akan menuntut.
1. Di gugat cerai oleh pihak ke II
2. Harta, Rumah untuk istri
3. Siap di usir dari rumah oleh pihak ke II
Apa bila ini saya langgar,saya siap di proses secara hukum,demikianlah surat perjanjian ini
saya buat dengan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Penanggoan Duren, 19 Januari 2024

Yang membuat perjanjian

VEVI IRAWAN

Anda mungkin juga menyukai