SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : UCE UPENG
Tempat, tanggal lahir : Dahian Tambuk, 14 Agustus 1945
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dahian Tambuk, RT.IV/RW.II, Kec. Sepang, Kab. Gunung Mas.
NIK / Nomor KTP : 1408440183

selaku Adik Ipar dan Adik Kandung dari Alm. HALIS SERA dan JAHURA UPENG;

-- Dengan ini menyatakan bahwa :

- Benar, Kaka Ipar dan Kaka Kandung saya Alm. HALIS SERA dan JAHURA UPENG,
telah menjual sebidang tanah seluas ………. di Desa Tumbang Hakau, RT. …… / RW.
…….., yang diatasnya tertanam pohon karet dan tanaman lainnya.
- Atas sebidang tanah tersebut, telah dijual kepada HIA RABAN dan UNIT pada tahun
1972.

-- Atas penyerahan sebidang tanah tersebut, maka saya mengakui Ahli Waris HIA RABAN
dan UNIT, yaitu :
2. Nama : LAMBANG HIA RABAN
Tempat, tanggal lahir : Tumbang Hakau, 29 Juni 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Hiu Putih, 16/A No.4, RT.004/RW.010,
Kel. Bukit Tunggal, Palangkaraya
NIK : 6205052906620001
yang turut menandatangani Surat Pernyataan ini;

-- Selaku pemilik yang sah atas sebidang tanah tersebut di atas, dengan ini pula kami
menjamin bidang tanah tersebut milik LAMBANG HIA RABAN, tidak tersangkut sengketa,
bebas dari beban dan janji di serahkan ke pihak lain.
-- Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa dipengaruhi oleh
pihak manapun, dan bertanggung jawab apabila ada gugatan dari pihak lain.

Dahian Tambuk, 29 Januari 2024nuari

2024
Yang Menerima Pernyataan, Yang Membuat Pernyataan :

LAMBANG HIA RABAN UCE UPENG