PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMP NEGERI 2 SAWANGAN SMP NEGERI 2 SAWANGAN
Alamat : Ketep, Sawangan, Kab. Magelang  56481 Alamat : Ketep, Sawangan, Kab. Magelang  56481

BERITA ACARA DAFTAR HADIR

PENYELENGGARAAN UCO SMP NEGERI 2 SAWANGAN
TAHUN PELAJARAN 2011/2012 PENYELENGGARAAN UCO
MATA PELAJARAN : ………………………. TAHUN PELAJARAN 2011/2012
MATA PELAJARAN : …………………………………
Pada hari ini ………….. tanggal …… bulan ...................................... tahun dua ribu duabelas
Sekolah : Negeri 2 Sawangan Tanggal : 2012
a. Telah diselenggarakan UCO dari pukul …………………………………… Ruang : …………………………. Pukul : ……………………..
sampai pukul ……………………. Pada :
Sekolah : SMP Negeri 2 Sawangan No
Nama/ Nomor Peserta Tanda Tangan
Urut
Ruang : …………………………………………………………………….. 1 1
Alamat : Ketep, Sawangan, Kab. Magelang 2 2
Jumlah peserta seharusnya : …………………………………………………………… orang 3 3
yang hadir : …………………………………………………………… orang 4 4
yakni nomor : …………………………………………………………………... 5 5
…………………………………………………………………… 6 6
…………………………………………………………………… 7 7
……………………………………………………………………
8 8
9 9
yang tidak hadir : …………………………………………. ……………….. orang
10 10
yakni nomor : ……………………………………………………………………
11 11
……………………………………………………………………
12 12
b. Sampul soal mata pelajaran ………………………………….. telah dibuka di ruang tersebut dengan 13 13
disaksikan oleh para peserta berisi lembaran soal sebanyak ……… eksemplar, berita acara sebanyak 14 14
……………… eksemplar. 15 15
c. Catatan selama pelaksanaan UCO 16 16
…………………………………………………………………………………………………………... 17 17
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya 18 18
Yang membuat Berita Acara 19 19
20 20
Pengawas I Pengawas II
Pengawas I Pengawas II
1. Tanda Tangan : …………………………… 2. Tanda Tangan : ……………………...
1. Tanda Tangan : ………………………… 2. Tanda Tangan :……………………...
Nama : …………………………… Nama : ……………………... Nama : ………………………… Nama : ……………………...
NIP : …………………………… NIP : ……………………... NIP : ………………………… NIP : ……………………...