PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 TODANAN
Alamat : Jl. Juana – Todanan * 58256
e-mail : smp2todanan_blora@yahoo.co.id

BERITA ACARA PELAKSANAAN

PENILAIAN AKHIR SEMESTER GASAL
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
(SHIFT PAGI)

Pada hari ini …............…tanggal ………...................... bulan ................ .... tahun dua ribu dua puluh satu
telah diselenggarakan Penilaian Akhir Semester Gasal dari pukul ..………..… sampai dengan pukul
………..…..…WIB.
Pada sekolah : SMP Negeri 2 Todanan
Ruang : …………
Jumlah peserta seharusnya : …………….. anak
Jumlah Peserta yang hadir : …………….. anak
yakni nomor : .........................., ........................, ........................., ……………...,
…………….,
.........................., ........................, ........................., ……………...,
…………….,
.........................., ........................, ........................., ……………...,
…………….,
Jumlah peserta yang tidak hadir : …………….. anak
yakni nomor : ……………………………………………………………………………..

a. Telah dibuka sampul Penilaian Akhir Semester Gasal untuk mata pelajaran
………………………………..… dengan disaksikan peserta, yang berisikan naskah soal sebanyak
……… eksemplar, lembar jawab sebanyak ……… eksemplar, blanko berita acara sebanyak ………
eksemplar dan blanko daftar hadir sebanyak ……… eksemplar.

b. Catatan selama pelaksanaan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I, Pengawas II,

Tanda Tangan : ……………………. Tanda Tangan : …………………….

Nama : ……………………. Nama : …………………….
NIP : ……………………. NIP : …………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 TODANAN
Alamat : Jl. Juana – Todanan * 58256
e-mail : smp2todanan_blora@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR PESERTA

PENILAIAN AKHIR SEMESTER GASAL
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
(SHIFT PAGI)

Nama Sekolah : SMP Negeri 2 Todanan Waktu : ……………..……………

Ruang : ………………………………... Mata Pelajaran : ………………...………..
Hari, Tanggal : …………………………………

No Nomor Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16

Jumlah peserta seharusnya : ……… anak

Jumlah peserta yang hadir : ……… anak
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……… anak

Todanan, …………....................... 2021

Pengawas I Pengawas II

……………………………. …………………………….
NIP. ……………………… NIP. ……….………………