Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GAJAH 1
Jl. Raya Gajah No. 8 Gajah Kec. Gajah Kabupaten Demak
Jawa Tengah 59581

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : ...............................................................................................
Umur : ..................................................................... tahun L/P
Pekerjaan : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Perlu beristirahat karena SAKIT selama.............................................................. hari
Terhitung tanggal ............................................... s/d ..................................................
Harap yang berkepentingan maklum.
Demak, .................................. 2024

( ..................................................... )

Anda mungkin juga menyukai