FAKTA INTEGRITAS

Peserta Calon Ahli K3 Umum Kemenaker RI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Nama Perusahaan :
No. Ktp :
Alamat :
No. Telpon :

Dalam Rangka pelaksanaan pelatihan Calon Ahli K3 Umum Sertifikasi Kemenaker

RI Tahun 2023, bahwa saya setuju untuk mengikuti pelatihan secara Daring Zoom

Meeting dan bersedia mengikuti Tata Tertib yang berlaku . ketika saya melanggar

tata tertib , maka saya siap didiskualifikasi oleh panitia penyelenggara dan Team

Evaluator Kemnaker RI.

-----------------/ ………….2023

TTD/MATERAI 10000

Nama Peserta