Nama: Selamat, S.

Sos
NIP: 198206102014041001
Instansi: Politeknik Negeri Bengkalis

Lampiran 8 - Form BAST Jasa Catering

DINAS KESEHATAN KOTA X

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Pengadaan Jamuan Rapat Kegiatan Penyuluhan pencegahan
Stanting Bagi Ibu Hamil
Nomor : 608/PPK/DINKES//V/2024

Bahwa pada hari ini Sabtu tanggal delapan belas bulan Mei tahun dua ribu dua
puluh empat kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Selamat, S.Sos
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jalan Kesehatan Nomor 10 Kota X

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota X
sebagai PPK, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : Ahmad
Jabatan : Direktur Utama CV. E
Alamat : Jalan Veteran No 10 Kota X.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan CV E yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan hal-hal sebagai berikut:
1. Surat Perintah Kerja (SPK) pengadaan jamuan rapat kegiatan penyuluhan
pencegahan stanting bagi ibu hamil nomor: 600/PPK/DINKES//V/2024
tanggal 8 Mei 2024;
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) pengadaan jamuan rapat kegiatan
penyuluhan pencegahan stanting bagi ibu hamil nomor:
605/PPK/DINKES//V/2024 tanggal 9 Mei 2024;
3. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) pengadaan jamuan rapat kegiatan
penyuluhan pencegahan stanting bagi ibu hamil nomor:
606/PPK/DINKES//V/2024 tanggal 18 Mei 2024.

Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka kedua belah pihak

menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan (BAHP)
nomor: 607/PPK/DINKES//V/2024 tanggal 18 Mei 2024 telah
menyelesaikan dan menyerahkan hasil pekerjaan pengadaan jamuan rapat
Nama: Selamat, S.Sos
NIP: 198206102014041001
Instansi: Politeknik Negeri Bengkalis

kegiatan penyuluhan pencegahan stanting bagi ibu hamil kepada PIHAK

PERTAMA;
2. Atas dasar penyerahan hasil pekerjaan sebagaimana di maksud pada
angka 1 diatas, maka PIHAK PERTAMA menerima penyerahan hasil
pekerjaan tersebut dari PIHAK KEDUA, dan untuk selanjutnya PIHAK
PERTAMA melaksanakan proses pembayaran atas prestasi kpekerjaan
sebesar 100% yang telah dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA sesuai yang
tercantum dalam Surat Perintah Kerja nomor: 600/PPK/DINKES//V/2024
tanggal 8 Mei 2024 tentang pengadaan jamuan rapat kegiatan penyuluhan
pencegahan stanting bagi ibu hamil.

Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. E PPK Dinas Kesehatan Kota X

Ahmad Selamat, S.Sos

Direktur Utama NIP. 198206102014041001