Nama: Rendy Yudianto, SST

NIP: 198510302008011006
Instansi: BPS Kabupaten
Gunungkidul

Lampiran 8 - Form BAST Jasa Catering

KOP

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

PENGADAAN JAMUAN RAPAT KEGIATAN PENYULUHAN PENCEGAHAN
STUNTING BAGI IBU HAMIL
Nomor : 611/PPK/DINKES/V/2024

Bahwa pada hari ini sabtu tanggal delapan belas bulan Mei tahun dua ribu
dua puluh empat kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Rendy Yudianto, SST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat : Jalan Kesehatan Nomor 10 Kota X

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota X sebagai
PPK, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : Ahmad
Jabatan : Direktur CV E
Alamat : Jalan Veteran No 10 Kota X.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan CV E yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan hal-hal sebagai berikut :
1. Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 600//PPK/DINKES/V/2024 tanggal 8
Mei 2024
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 605/PPK/DINKES//V/2024
tanggal 15 Mei 2024
3. Berita acara hasil monitoring jadwal, jumlah, mutu dan Laporan hasil
pekerjaan

Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka kedua belah pihak

menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA Berdasarkan Berita Acara hasil monitoring dan laporan
hasil pekerjaan telah menyelesaikan dan menyerahkan pekerjaan
Pengadaan Jamuan Rapat Kegiatan Penyuluhan Pencegahan Stunting
Bagi Ibu Hamil kepada PIHAK PERTAMA
2. Atas penyerahan hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud pada angka 1 di
atas, maka PIHAK PERTAMA menerima penyerahan tersebut dari
Nama: Rendy Yudianto, SST
NIP: 198510302008011006
Instansi: BPS Kabupaten
Gunungkidul

PIHAK KEDUA, untuk selanjutnya dilaksanakan proses pembayaran atas

prestasi pekerjaan sebesar 100% yang telah dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA sesuai dengan klausula yang tercantum dalam Surat
Perintah Kerja (SPK) nomor: 600//PPK/DINKES/V/2024 tanggal 8 Mei
2024 tentang Pengadaan Jamuan Rapat Kegiatan Penyuluhan
Pencegahan Stunting Bagi Ibu Hamil.

Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penyedia CV E Pejabat Pembuat Komitme

Ahmad Rendy Yudianto, SST

Direktur NIP 198510302008011006