Nama: Marli Subhiyat, S.Si, M.Si.

NIP: 19840315 201001 1 010

Instansi: Dinas Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman Provinsi Banten

Lampiran 8 - Form BAST Jasa Catering

KOP

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

JASA KATERING KEGIATAN PENYULUHAN PENCEGAHAN
STUNTING UNTUK IBU HAMIL
Nomor : XX/BASTP/DINKES/2024

Bahwa pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua
Puluh Empat kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Marli Subhiyat, S.Si, M.Si.
Jabatan : PPK/KPA
Alamat : Jalan Kesehatan Nomor 10 Kota X

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota X
sebagai PPK, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : Ahmad
Jabatan : Direktur CV. E
Alamat : Jalan Veteran No 10 Kota X.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan CV E yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan hal-hal sebagai berikut :
1. Surat Perintah Kerja Nomor : 600//PPK/DINKES/V/2024, tanggal 08 Mei
2024
2. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : 605/PPK/DINKES//V/2024, tanggal 08
Mei 2024
3. Berita Acara Pemeriksaan Nomor : 607/PPK/DINKES/BAPP/V/2024/,
tanggal 20 Mei 2024

Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka kedua belah pihak

menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Nomor :
607/PPK/DINKES/BAPP/V/2024/, tanggal 20 Mei 2024 menyelesaikan dan
menyerahkan hasil pekerjaan Jasa Katering Kegiatan Penyuluhan
Pencegahan Stunting Untuk Ibu Hamil Kepada PIHAK PERTAMA.

2. Atas penyerahan hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud pada angka 1

diatas, maka PIHAK PERTAMA menerima penyerahan tersebut dari PIHAK
Nama: Marli Subhiyat, S.Si, M.Si.
NIP: 19840315 201001 1 010
Instansi: Dinas Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman Provinsi Banten

KEDUA, untuk selanjutnya dilaksanakan proses pembayaran atas prestasi

pekerjaan sebesar 100% yang telah dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA
sesuai dengan klausula yang tercantum dalam Surat Perintah Kerja Nomor
: 600//PPK/DINKES/V/2024, tanggal 08 Mei 2024 tentang Jasa Katering
Kegiatan Penyuluhan Pencegahan Stunting Untuk Ibu Hamil.

Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. E PPK/KPA

AHMAD Marli Subhiyat, S.Si, M.Si..

Direktur NIP: