PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
Jl. Cilik Riwut II No. 210 Telp. 0532 – 2031503 Fax. 0532 – 2031502
Email : info@dinskeskobar.com Webside : www.dinkes.kotawaringinbaratkab.go.id
PANGKALAN BUN KALIMANTAN TENGAH 74112

BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG

Nomor : 800/ 3450 /KD.B

Pada hari ini, Senin tanggal 30 Mei Tahun 2022 diserahkan dari Dinas Kesehatan Kab. Kotawaringin barat
berupa :

NO BARANG MERK JUMLAH

Tempat tidur pasien/ Meja Periksa

1 Indomed 1 Unit
+ Foot Step
Tempat tidur persalinanan/ Meja
2 Indomed 1 Unit
Gynecology

Barang- barang tersebut diterima dengan baik dalam kondisi lengkap oleh pihak Penerima dan akan
dikembalikan setelah kegiatan Selesai.
Demikian berita acara Serah terima barang ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pangkalan Bun, 30 Mei 2022

Yang Menyerahkan Penerima

(.....................................) (........................................)