PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

PUSKESMAS BULUKUNYI
KEC. POLONGBANGKENG SELATAN
Ling. Makammu I, Kelurahan Bulukunyi Telp. (0418) 2327266, Email : pkmbulukunyi@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada Hari ini .................... Tanggal .................... Bulan .................... Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua. Kami
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ikhsan Muis Putra, SKM
NIP : 19730122 200312 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas Bulukunyi
Selanjutnya di sebut Pihak Pertama
Nama :
Jabatan :
Selanjutnya di sebut pihak Kedua
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang berupa Antropometri Kit kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menyatakan telah menerima barang dari PIHAK pertama berupa :
No. Jenis Barang Jumlah
1. Timbangan Bayi Digital 1 Buah
2. Timbangan Dewasa Digital 1 Buah
3. Alat Ukur Tinggi Badan Dewasa 1 Buah
4. Infantometer 1 Buah
5. Alat Ukur LiLa 1 Buah

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat oleh kedua pihak, adapun barang - barang tersebut
diterima dalam keadaan baik dan cukup, maka sejak ditandatangani berita acara ini oleh PIHAK KEDUA
maka barang tersebut menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA atau pihak lain yang ditunjuk oleh PIHAK
KEDUA untuk memelihara/merawat dengan baik serta di pergunakan sebagaimana mestinya.

Takalar, Desember 2022

yang menyerahkan yang menerima
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

( ) ( )