PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS PRINGGASELA UTAMA

Jln. H.Mayor Ahmad Siddiq, BA Pringgasela Kecamatan Pringgasela
.Telp.( 0376 ) 2926353 Email: pringgaselautama01@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / PKM-PU / / 2021

Pada hari ini ……………………tanggal ………………………………. Bulan …………….. Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 : SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK PERTAMA

2 : SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerimanya dengan baik dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Keterangan

Dengan telah dilakukannya serah terima barang, maka seluruh tanggung jawab terhadap
pemanfaatan dan pemeliharaan menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA

Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pringgasela , 2021

Yang Menyerahkan Yang menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

________________________ _________________________
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : / / / 2020

Pada hari ini ……………………tanggal ………………………………. Bulan ……………………. Tahun Dua Ribu
Dua Puluh , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 : SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK PERTAMA

2 : SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang kepada PIHAKMKEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerimanya dengan baik dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Keterangan

Dengan telah dilakukannya serah terima barang, maka seluruh tanggung jawab terhadap
pemanfaatan dan pemeliharaan menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA

Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pringgasela , Juni 2020

Yang Menyerahkan Yang menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

________________________ _________________________
 Daftar Stock alat penunjang/ Logistik Covid-19

No Nama Barang Jumlah Stock Keterangan

1 Hand Sanitalizer 6 dus

2 Hand Scrub 25 dus
5dus
3 Masker 2000
4 APD (Alat Pelindung Diri) 60
5 Sepatu Bat 10
6 HandSplayer (Alat Penyemperot)