Tempat Tgl lahir : Cianjur, 17-09-1982 Jenis Kelamin : Laki-Laki Alamat : Kp. Ciburial RT. 001 RW. 011 Desa Sukamulya Kecamatan Naringgul Kabupaten Cianjur
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertaqwa kepada
Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya
untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Perangkat Desa Desa Sukamulya Kecamatan Naringgul Kabupaten Cianjur.