SURAT KETERANGAN ANGGOTA KELUARGA DALAM TANGGUNGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Nama : Gunawan

Pekerjaan : karyawan DKRTH SURABAYA

Rata rata penghasilan perbulan : 4.100.000.00

Alamat Rumah : Jl. Sekar Abang RT 2 RW 3 Kel. Kedundung Kec. Magersari Mojokerto

No Hp : 0813-5891-2115

Orang tua dari : an. Radika Candra Yuwantasyah Gunawan

No peserta SNBP : 424143251

NISN : 0053694799

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya orang tua ananda Radika Candra Y.G masih
menanggung biaya hidup anggota keluarga sebagai berikut

1. Kanaya Ajeng Yuwanta Gunawan STATUS anak kandung dan adik an.Radika Candra Y.G

Demikian surat keteangan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ternyata
keterangan ini tidak benar, maka saya bersedia diberikan sanksi yang berlaku di universitas negeri
surabaya (UNESA).

Mojokrto, 30 Maret 2024

.............................................