Menyatakan bahwa saya bekerja sebagai Supir dengan penghasilan perbulan sebesar
Rp. 1.000.000,- (Satu Juta Rupiah). Hasil tersebut adalah penghasilan maksimal yang dapat saya
hasilkan selama satu bulan penuh dengan jam kerja 7 hari dalam seminggu dan 30 hari dalam
sebulan. Namun, pekerjaan yang saya miliki ini bukanlah pekerjaan tetap, sehingga dalam
sebulan saya terkadang memiliki waktu kosong (menganggur)
Menyatakan bahwa biaya penggunaan listrik yang saya keluarkan perbulannya kurang lebih
Rp. 250.000,-/Bulan
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada
paksaan dari pihak manapun. Jika pernyataan ini tidak benar saya siap di berikan sanksi hokum
sesuai aturan yang berlaku.