PPE Catatan: JSEA adalah persyaratan dari Proses Izin Kerja Mengacu ke Risk Pocket Book Wilmar sebagai

Mengacu ke Risk Pocket Book Wilmar sebagai panduan saat menyelesaikan JSEA
Note: A JSEA is a requirement of the Permit to Work process Refer to the Wilmar Risk Pocket Book as a guide when completing a JSEA

✘ Deskripsi Pekerjaan
Judul Pekerjaan Repair Painting Pekerjaan diarea Speciality Fat yaitu Painting dinding.
Job Title Description of Task

✘ Area Kerja Speciality Fat

Site
Referensi Sop Pekerjaan Dingin dan Houskeeping
Reference
METODOLOGI JSEA / JSEA METHODOLOGY Peralatan yang dibutuhkan - Handtools
✘ Tools required

1. Membentuk tim JSEA (PIC, Supervisor, Pekerja, dll) Sumber daya tambahan - AK3U
Assemble JSEA Team (PIC, Supervisor, Workers, etc.) Additional resources
2. Lengkapi Judul Pekerjaan, Unit, Facility, Referensi, deskripsi pekerjaan, dan
detail Tim
Anggota Tim  Krisna (Spv) 
Complete the Job Title, Site, Facility, Reference, Task Description and Team details
Team members  Erwin Sumantri (EHS)
3. Daftar Tahapan Pekerjaan secara berurutan dan mengidentifikasi Bahaya & 
Risiko setiap langkahnya
List the Job Steps in sequence and against each identify Hazards & Risks Disusun oleh : Direview oleh :
✘
(Kontraktor) (Project & EHS)
4. Identifikasi pengendalian yang Ada dan di mana diperlukan pengendalian
Prepared by: Reviewed by:
Baru menggunakan hierarki pengendalian
Identify Existing Controls and where required New Controls using the hierarchy of (Contractor)
✘
controls
5. Tentukan risiko sisa
Determine residual risk
✘ 6. Apakah risiko sisa merupakan risiko yang dapat ditoleransi (ALARP) dan
apakah dapat diterima untuk dilanjutkan Erwin Sumantri
Is residual risk As Low As Reasonably Practicable (ALARP) and is it acceptable to EHS
✘ proceed
/ / Date / / / /
7. Identifikasi APD, alat, dan sumber daya tambahan apa pun yang diperlukan
Identify PPE, tools and any additional resources required Disetujui Oleh :
8. Meninjau & mendatangani, komunikasikan risiko dan tindakan pengendalian (Seksi Koordinator)
kepada semua pekerja yang terlibat Approved by:
Review & sign-off, Communicate risks and control measures with all workers involved (Section Coordinator)

(Nama)
Tanggal: / /
Date
Insiden yang telah terjadi ketika pekerjaan ini atau pekerjaan serupa dilakukan
Incidents known to have occurred when this or similar tasks were undertaken
Dimana Apa Yang Terjadi

Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 1 of 7
 Where What Happened Kapan
When

Pernyataan Briefing/Pengarahan
Briefing Acknowledgement
Saya mengetahui bahwa tahapan pekerjaan, bahaya, risiko dan pengendalian terhadap pekerjaan yang akan saya lakukan telah dikomunikasikan
kepada saya, saya setuju untuk menggunakan semua pengendalian, mengikuti semua instruksi kerja aman dan akan memberi tahu
pengawas/Supervisor saya ketika situasinya berubah atau saya melihat adanya risiko yang tidak/belum terkendali.
I acknowledge that the job steps, hazards, risks and controls for the job I am about to perform have been communicated with me, I agree to use all
controls, follow all safe and reasonable instructions and notify my supervisor when the situation changes or I believe there is an uncontrolled risk.
Nama Posisi/Jabatan Tanda Tangan Tanggal Nama Posisi/Jabatan Tanda Tangan Tanggal
Name Position Sign Date Name Position Sign Date

Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 2 of 7
 Manajemen Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
Risk Management of Job Steps/ Activity
Langkah Kerja/Kegiatan Deskripsi Bahaya dan Risiko Pengendalian yang Pengendalian Baru Resiko
Job steps / Activity Hazard & Risks Description Sudah Ada New Controls Sisa
Manajemen Risiko dari Daftar bahaya pekerjaan yang dapat Existing Controls Residual
Risk
Tahapan Pekerjaan/Kegiatan menyebabkan cedera/dampak lingkungan saat
Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau Siapa /
List the tasks required to perform the pekerjaan dilakukan
mengurangi risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang Kapan
activity in the sequence they are carried Against each task list hazards that could cause diidentifikasi Who / C L CxL
out injury/ environmental impact when the task is List the control measures required to eliminate or reduce the risk of When
performed injury / environmental impact from the identified hazards

Jenis Bahaya : Tangan Terjepit, 1. Merapihkan alat dan

Tersandung Kabel material
2. Wajib APD : Helm, rompi, 1. Pekerja fit to work 2 1 2
Sepatu safety
Risiko/Potensi dari Bahaya :
Luka ringan, Terjatuh
1. Pastikan Bekerja dengan
posisi yang nyaman
2. Perhatikan posisi tubuh Pekerja
1. Pre Job ( Persiapan Pekerjaan) Bahaya : Tangan Terkilir saat manual
Dan EHS
Handling pada saat manual handling 2 1 2
Resiko : Cidera Fisik, 3. Memakai APD : helm,
sarung tangan, rompi,
sepatu safety
Bahaya : Pekerja dalam kondisi tidak Fit
1. Pastikan Pekerja Fit to work
Resiko : Bekerja tidak focus, Pingsan, 2. Safety Talk Sebelum 2 1 2
Memperparah kondisi kesehatan tubuh Bekerja

2. Painting Jenis Bahaya : Menghirup bahan kimia 1. Safety Talk Sebelum Pekerja 2 1 2
pada cat Pekerjaan dimulai dan EHS
2. Pekerja mengetahui bahaya
Risiko/Potensi Bahaya :Pusing, mual, tersebut
gangguan kesehatan 3. Pekerja fit to work
4. Pakai APD : Masker helm,
sarung tangan, Rompi,
sepatu safety

Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 3 of 7
 1. Pastikan bekerja dengan
Bahaya : Posisi tubuh saat bekerja yang posisi tubuh yang nyaman
dan tepat.
tidak tepat (Backpain), Dehidrasi 2. Take a Rest jika pekerja 2 1 2
merasa kelelahan
Resiko : Cidera Fisik. Kesehatan. 3. Sedia air minum diarea
kerja
1. Pastikan Pekerja Fit to work
2. Safety Talk Sebelum
Bahaya : Pekerja dalam kondisi tidak Fit Bekerja
3. Pastikan permit sudah di
Resiko : Bekerja tidak focus, Pingsan, 2 1 2
approve oleh user
Memperparah kondisi kesehatan tubuh
4. Pakai APD : Helm, Sepatu,
Rompi Safety, Sarung
tangan
1. Pastikan Bekerja dengan
posisi yang nyaman
Bahaya : Tangan Terkilir saat manual 2. Perhatikan posisi tubuh
Handling
pada saat manual handling 1. Pekerja Berkompeten 2 1 2
3. Memakai APD : helm,
Resiko : Cidera Fisik,
sarung tangan, rompi,
sepatu safety
3. Houskeeping Jenis Bahaya : Tersandung karena material Pekerja 1 2 2
tidak rapi penempatannya. 1. Toolsbox harus berada di
area sekitar pekerjaan dan
Risiko : Tersandung karena material ditaruh tidak menghalangi
tidak rapi penempatannya akses jalan pekerja
2. Alat yang tidak terpakai
harus segera dikembalikan
ke penyimpanan alat
3. Material yang belum atau
tidak terpakai dipindahkan
pada satu tempat dan
diberi barricade.
4. APD : Helmet, glove, vest
dan shoes

Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 4 of 7
 1. Segera keringkan,
bersihkan atau rapihkan
segala tumpahan,
akumulasi debu dan scrap
tidak terpakai
2. Selalu matikan dan rapihkan
peralatan kelistrikan
Bahaya : Tangan tergores terkena material 3. Tempatkan material dengan
tajam sisa pekerjaan rapih, mudah diakses, tidak
1 2 2
pada tempat yang
Resiko : Luka Ringan - Sedang berbahaya, terpisah sesuai
jenis material, tidak
membahayakan material
lainnya dan jauh dari area
pabrikasi
4. APD : Helmet, glove, vest
dan shoes

1. Pekerjaan kebersihan tidak

diperkenankan saat masih
Bahaya : Terkontaminasi B3
terdapat pekerjaan lain yang
masih berjalan 2 1 2
Resiko : Kesehatan Terganggu, Iritasi
2. APD : Helmet, glove, vest
pada kulit
dan shoes

Bahaya (Tandai  bahaya yang terkait dengan pekerjaan dan catat bahaya spesifik dan pengendaliannya, terhadap Langkah Kerja yang relevan)
Hazard Prompts (Tick  hazards related to the JSEA task and record the specific hazard details, and the controls, against the relevant Job Step)
Kategori A. Peralatan / Perlengkapan Kategori D. Kelistrikan Kategori G. Dokumentasi / Pelatihan
Category A. Tools / Equipment Category D. Electricity Category G. Documentation / Training
✘ Cocok dan digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Persediaan Listrik ✘ Kontrol Perubahan / Manajemen Perubahan

Suitable and used for intended purpose. Electricity supply Modification Control / Change Management
✘ Operational – Kompetensi Listrik statis/energi tersimpan (cth. Kapasitor, baterai, dll) ✘ Tersedia Prosedur & Dikomunikasikan

Operation - Competency Static electricity / Stored Energy (i.e. capacitor, battery, etc.) Procedures established & communicated
✘ Guarding - Terjepit, Terperangkap, impact, ejection. Kontak dengan bagian
Peralatan Kelistrikan – Kondisi aman ✘ Personel Terlatih & Kompeten
yang bergerak.
Electrical equipment – Safe condition Personnel Trained & competent
Guarding - Nips, trapping, impact, ejection. Contact with moving parts.
✘ Perawatan & Perbaikan Peralatan tangan diberikan tanda & sudah diuji ✘ Induction

Maintenance & Repair Hand tools tagged & tested Induction

✘ Perangkat peringatan tersedia / adanya identifikasi / berfungsi Kontrol-Start/ stop/ emergency stop/ reset ✘ Pelaporan Incident

Warning devices available/identified / operational Controls-Start/ stop/ emergency stop/ reset. Incident Reporting
Potential / Kinetic Energy (Cth. Energi rotasi pada Gate Valve) Residual Current Devices (RCD’s) tersedia / sudah diuji Records Management
Potential / Kinetic Energy (e.g. rotational energy in a gate valve) Residual Current Devices (RCD’s) available / tested Records Management

Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 5 of 7
 Inspeksi/Kalibrasi Kategori E. Lingkungan Kategori H. Legislasi
Inspection / Calibration Category E. Environment Category H. Legislation
Kategori B. Kendaraan / Peralatan Bergerak / Mobile Elevated Work Platforms ✘ Penggunaan air / kontaminasi Pemenuhan
Category B. Vehicles / Mobile equipment / Mobile Elevated Work Platforms Water usage / contamination Compliance
Diperiksa sebelum digunakan ✘ Debu ✘ Lisensi / perizinan / registrasi

Checked prior to use Dust Licences / permits / registration

Sesuai untuk pekerjaan yang dilakukan ✘ Limbah yang dihasilkan dipisahkan & dimusnahkan Kompetensi Nasional
Suitable for intended task Waste products segregated & disposed National Competencies
Dikemudikan oleh driver yang berkualitas dan kompeten Manjemen Tumpahan (Penampung/penahan & pembersihan) Pelaporan cth. DIsnaker, BLH, Bidang Kelistrikan
Driven by qualified and competent drivers Spill Management (containment & clean-up) Reporting e.g. Workplace Health and Safety, EPA, Electrical Office
Parkir yang memadai ✘ Kontaminasi Kategori I. Bahan Berbahaya
Adequate parking Contamination Category I. Hazardous / Dangerous substances
Interface kendaraan (contoh kemudi, gas, rem) Flora / Fauna Flammable / Explosive / Asphyxiant / Asbestos
Vehicle Interface Flora / Fauna Flammable / Explosive / Asphyxiant / Asbestos
Gerakan tiba-tiba Kategori F. Tanggap Darurat / Isolasi Ventilasi
Accidental Movement Category F. Emergency response / Isolation Ventilation
Kategori C. Lingkungan Kerja Isolasi dari sumber energi Tempat penyimpanan yang benar. Label yang jelas / ID
Category C. Work Environment Isolation from sources of energy Correct Storage. Clearly labelled / ID
✘ Lingkungan termal. (Panas atau Dingin) / Cuaca Sertifikat Izin yang telah dimiliki Menuangkan – Pelabelan yang tepat
Thermal environment. (Hot or Cold) / Weather Clearance Certificates obtained Decanting – Correct labelling
Akses / jalan keluar buruk ✘ Tempat berkumpul / Sign Menggunakan selang dan sambungan yang disetujui
Poor access/ egress. Emergency Assemble Point / Signage Used with approved hoses and connections
✘ Petir ✘ Emergency Response Procedure terkini & tersedia High-pressure cairan atau gas
Lighting Emergency Response procedure up to date & available High-pressure liquid or gas.
✘ Permukaan tidak rata / basah / goyang ✘ Personel mengetahui prosedur emergency response Diangkut dengan kendaraan yang diberikan label
Uneven / Wet / Loose surfaces Personnel aware of emergency response procedure Transported in marked vehicles
Kebisingan / Getaran ✘ Sarana komunikasi tersedia Terlindungi dari lingkungan
Noise / Vibration Means of communication available Protected from environment
Akses Jalur Jalan terhambat – Tergelincir/terpeleset dan jatuh. ✘ Akses yang aman untuk kendaraan darurat ✘ APD - Mata, wajah, tangan, pernafasan sesuai yang dipersyaratkan

Obstructed walkways - Slips trips and falls. Clear access for emergency vehicles PPE - Eye, face, hand, respiratory equipment required
✘ Ergonomi / Penanganan Manual - Desain area kerja / Penanganan Muatan / Jatuh dari ketinggian ( tangga portable, tangga permanen,
Postur / Tipe & gerakan berulang platform). Rencana penyelamatan telah ditetapkan Material Safety Data Sheets (MSDS)
Ergonomics / Manual Handling - Work area design / Load Handled / Posture / Fall from height. (Steps, stairs, platform, ladders). Rescue plan Material Safety Data Sheets
Type & No. Motions established
✘ APD - Mata, wajah, tangan & lengan, saluran pernapasan, kaki, telinga, ✘ Perencanaan / pemetaan tersedia untuk membantu layanan
Dapatkan alternatif yang lebih aman digunakan
kepala, kulit darurat
Can a safer alternative be used
PPE - Eye, face, hand& arm, respiratory trunk, feet & legs, ears, head, skin Plan/map available to aid emergency services
Diperlukan rencana penyelamatan dari ruang terbatas (lubang,
Interaksi Kendaraan - Peralatan Bergerak Spill containment
tangki, parit, atau bejana)
Vehicle Interaction – Mobile Equipment Spill containment
Confined space (Pit, tank, trench or vessel) rescue plan required
✘ Kelelahan ✘ Tersedia kotak P3K Proteksi Kebakaran
Fatigue First Aid Kit available Fire Protection
Confined Space - Bahaya yang muncul ✘ Tersedia petugas P3K Eye wash / Safety Shower
Confined Space – Introduced Hazards Senior First Aider / Occupational First Aider present Eye wash / Safety Shower
Bekerja di ketinggian - pencegahan jatuh Pencahayaan Keamanan
Working at Height – fall prevention Lighting Security
Terkena benda bergerak / kejatuhan benda ✘ Daftar Kontak Keadaan Darurat ✘ Pembuangan

Struck by moving/ falling object Emergency Contact List Disposal

✘ Penyimpanan Peralatan Fire Water / APAR tersedia
Equipment Storage Fire Water / extinguisher available
Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 6 of 7
Document Title TECH_JSEA_001_JSEA Template Created Group Safety Manager Version 1.0
Created 30/06/2020 Revised Approved Group Technical Head EHS Page 7 of 7