SURAT PERJANJIAN

1. Nama : Dr. Ir. Hj. SYARIFAH SOFIAH D, M.Si

NIP : 196411101989092002
Pangkat- Gol/Ruang : Pembina Utama Madya – IV/d
Jabatan : Sekretaris Daerah Kota Bogor
Unit Kerja :

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA :

2. Nama : Inaya Verly, A.Md.Kep
NIP : 199608122022032008
Pangkat- Gol/Ruang : Pengatur-II/C
Jabatan : Perawat-Terampil
Unit Kerja : RSUD Kota Bogor

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA :

Dalam hal ini, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara Bersama-sama sepakat
untuk membuat serta menyetujui perjanjian tugas belajar dengan ketentuan sebagai
berikut :
Pasal 1
(1) PIHAK PERTAMA memberikan izin bagi PIHAK KEDUA untuk melaksanakan
pendidikan lanjut setingkat lebih tinggi dari ijazah yang dimiliki saat ini.
(2) PIHAK KEDUA melaksanakan tugas belajar yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA,
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dengan penuh tanggung jawab.
Pasal 2
Pasal 3
(1) PIHAK PERTAMA berhak atas :
a. menerima laporan perkembangan pelaksanaan tugas belajar setiap tahun dalam
bentuk laporan kemajuan pembelajaran.
b. menerima laporan akhir masa pembelajaran.

(2) PIHAK KEDUA berhak atas :

a. dapat diberikan bantuan penyusunan skripsi, tesis dan desertasi sesuai dengan
persyaratan yang ditentukan.
b. pemberian tugas belajar sesuai dengan persyaratan yang ditentukan.
Pasal 4
(1) PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk :
a. Pemberian tugas belajar bagi PNS yang memenuhi persyaratan sesuai
peraturan perundangan;
b. Melaksanakan monitoring pelaksanaan dan perkembangan studi PNS tugas
belajar.

(2) PIHAK KEDUA Berkewajiban untuk :

a. Permohonan tugas belajar wajib dilakukan sebelum perkuliahan dimulai,
dibuktikan dengan surat keterangan diterima sebagai mahasiswa dan jadwal
kuliah bukan pada pertengahan atau akhir perkuliahan;
b. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar setiap tahun dalam
bentuk laporan kemajuan pembelajaran;
 c. wajib melapor kepada Pejabat yang berwenang paling lama 15 (lima belas) hari
kerja sejak berakhirnya masa tugas belajar.
d. menaati kode etik akademis dan tata tertib akademis.
e. mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau
menambah bidang studi lainnya;
f. mengikuti dan menyelesaikan program pendidikan dengan baik dan tepat
waktu sesuai ketentuan yang telah ditetapkan dalam surat keputusan tugas
belajar;
g. menyampaikan laporan kemajuan tugas belajar secara berkala setiap tahun
kepada Sekretaris Daerah melalui Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia;
h. menyampaikan laporan akhir tugas belajar kepada Sekretaris Daerah melalui
Kepala BKPSDM paling lambat 15 (lima belas) hari setelah selesai mengikuti
pendidikan dengan melampirkan ijazah dan transkrip nilai;
i. Tidak akan menuntut jabatan apapun setelah menyelesaikan pendidikan;
j. tidak akan menuntut Peningkatan Pendidikan atau Penyesuaian Ijazah atau
kenaikan pangkat kecuali ada formasi dan sesuai persyaratan;
k. bersedia ditempatkan di seluruh Perangkat Daerah berdasarkan program studi
yang ditempuh berdasarkan kebutuhan organisasi dan formasi.

Pasal 5
Pihak PERTAMA dapat membatalkan pemberian tugas belajar apabila Pihak KEDUA
tidak memenuhi syarat, lalai, tidak mampu memenuhi pencapaian target kerja,
mengundurkan diri, adanya kepentingan dinas atau adanya kondisi di luar
kemampuannya.
Pasal 6
Pihak KEDUA yang tidak melaksanakan kewajibannya dikenakan sanksi :
a. Pembatalan atau penghentian pemberian tugas belajar;
b. Hukuman disiplin sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Pasal 7
Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian ini akan ditentukan dikemudian hari oleh
PIHAK PERTAMA berdasarkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(Inaya Verly, A.Md.Kep) (Dr. Ir. Hj. SYARIFAH SOFIAH D, M.Si)