PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

SEKRETARIT DAERAH
Jalan Tioq Tata Tunaq – Tanjung – Lombok Utara – NTB

PERJANJIAN TUGAS BELAJAR

Nomor : 800 / /BKPSDM/2022

Pada hari ini selasa tanggal enam bulan desember tahun 2022 bertempat di
Tanjung, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Anding Duwi Cahyadi, S.STP.MM

NIP : 197711121997111001
Pangkat, golongan ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah Kabupaten Lombok Utara
Alamat kantor : Jl. Tioq Tata Tunaq, tanjung, Kab. Lombok Utara

yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Siti Hultiyatul M, Amd.Keb

NIP : 198606172019022002
Pangkat, golongan ruang : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Perawat Terampil
Unit kerja : UPT. BLUD PKM Kayangan, Dinas Kesehatan Kab.
Lombok Utara
Alamat Rumah : Jln. Gn. Sasak, Gg. Mareje I Arong-arong Timur Rt. 1
Rw 214, Dasan Agung

yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan pertimbangan pasal-pasal yang tercantum dalam Peraturan Bupati

Nomor Tentang, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama
sepakat dan menyetujui isi perjanjian tugas belajar dengan ketentuan sebagai
berikut.

Pasal 1

(1) PIHAK PERTAMA menugaskan PIHAK KEDUA untuk melaksanakan tugas

belajar.
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan tugas belajar yang
diberikan oleh PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud dalam ayat (1).

Pasal 2

PIHAK KEDUA, mengikuti Pendidikan alih Jenjang S1 dan Profesi pada program
studi Keperawatan dan Profesi Ners di Dalam Negeri pada STIKES MATARAM
mulai bulan Oktober tahun 2022 sampai dengan bulan September tahun 2024 dan
dapat diperpanjang sampai dengan 2 (dua) semester.
 Pasal 3

a. PIHAK PERTAMA berhak atas:

a. pelaksanaan ikatan dinas PIHAK KEDUA di unit kerja asal;
b. laporan hasil studi setiap semester, Ijazah dan Transkip nilai;
b. PIHAK KEDUA berhak atas:
a. kenaikan pangkat sesuai peraturan perundang-undangan;
b. kenaikan gaji berkala;
c. masa kerja;
d. penugasan dan penempatan kembali;
e. Peningkatan pendidikan sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Pasal 4

(1) PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk:

a. memberikan kenaikan pangkat sesuai peraturan perundang-undangan;
b. memberikan kenaikan gaji berkala;
c. monitoring dan evaluasi pelaksaan tugas belajar;
d. melakukan penugasan Kembali kepada PIHAK KEDUA;
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk:
a. mengusulkan pengajuan tugas belajar paling lambat 6 (enam) bulan setelah
ditanyatakan lulus seleksi Perguruan Tinggi;
b. menandatangi surat perjanjian tugas belajar;
c. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar setiap semester
PIHAK PERTAMA;
d. melaporkan dan menyerahkan surat pengembalian tugas belajar dari kampus
disertai ijazah, dan transkip nilai yang diperoleh apabila telah selesai
melaksanakan tugas belajar kepada PIHAK PERTAMA;
e. mengusulkan Izin Penggunaan Gelar paling lambat 15 (lima belas) hari
setelah yang bersangkutan menyelesaikan tugas belajar atau berakhir masa
melaksanakan tugas belajar;
f. kembali ke unit kerja asal pada kesempatan pertama setelah berakhirnya
masa tugas belajar dan melaksanakan ikatan dinas sesuai dengan Peraturan
Bupati Nomor Tentang;

Pasal 5

PIHAK PERTAMA dapat membatalkan pemberian tugas belajar apabila PIHAK

KEDUA tidak memenuhi syarat, lalai, tidak mampu dan mengundurkan diri, atau
adanya kepentingan dinas, atau adanya kondisi di luar kemampuannya.

Pasal 6

PIHAK KEDUA tidak dapat alih status, mengundurkan diri, atau pindah unit
kerja/instansi lain selama menjalankan ikatan dinas.

Pasal 7

PIHAK KEDUA yang tidak melaksanakan kewajibannya dikenakan sanksi berupa

hukuman disiplin berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku;

Pasal 8

Hal-hal lain yang belum atau belum cukup diatur serta perubahan-perubahan
dalam PERJANJIAN ini akan diatur kemudian atas dasar kesepakatan para pihak
yang akan dituangkan ke dalam bentuk PERJANJIAN TAMBAHAN (addendum),
yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
PERJANJIAN ini
Demikianlah Surat Perjanjian Tugas Belajar ini dibuat dan ditandatangani oleh
kedua belah pihak dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak
lain, dibuat dalam rangkap 2 (dua) dimana lembar pertama dan lembar kedua di
atas kertas bermeterai cukup, yang dipegang oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA atau bidang yang mengurusi kepegawaian.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ANDING DUWI CAHYADI, S.STP. MM JOHARIAH, Amd.Kep

Nip. 197711121997111001 NIP. 197712312008012040