PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

SEKRETARIAT DAERAH
Alamat : Jalan Dharma Praja No.01- Gunung Tinggi - Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu - Provinsi Kalimantan Selat
Kode Pos 72271 Telp./Fax : (0518) 3021469 - www.tanahbumbukab.go.id

Batulicin, 28 November 2019

Nomor: P/800/3875/BKD-P2I.1/XI/2019
Sifat: Penting Lampiran : 2 (dua) dokumen
Hal: Usulan Perpanjangan SK PTT dan Tenaga Kontrak Tahun Anggaran 2020

Kepada
Yth.Kepala Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) Lingkup Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu
di-
Tempat

Berkenaan dengan akan berakhirnya masa berlaku Surat Keputusan Pegawai Tidak Tetap dan Tenaga Kontrak Tahun Anggaran
A. PEGAWAI TIDAK TETAP
1. Melampirkan dan menyerahkan Lembar Penilaian dari Kepala SKPD yang berisi Nilai Indikator Penilaian PTT yang meliputi :
a. Etika
b. Tingkat kerapian dan penggunaan atribut dalam berpakaian
c. Pelaksanaan Tugas dan Fungsi
d. Orintasi pelayanan terhadap masyarakat
e. Integritas
2. Lembar Penilaian sebagaimana dimaksud dalam angka 1 (satu) direkapitulasi dalam bentuk hardcopy sebanyak 1 (satu) ran
3. Menyerahkan Surat Perjanjian Kerja Asli (contoh terlampir) dibuat dalam 2 (dua) rangkap dengan masing-masing bermatera
4. Nama jabatan disesuaikan dengan hasil rekonsiliasi data terukur tahun 2019;
5. Khusus untuk usulan perubahan/peningkatan Kualifikasi Pendidikan melampirkan :
a. Fotocopy Ijazah Terakhir tanpa transkrip nilai yang dilegalisir Asli oleh Institusi Pendidikan;
b. Fotocopy Forlap Dikti legalisir Asli Institusi Berwenang (khusus perubahan ke jenjang Peruguruan Tinggi);
c. Berkas sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b dibuat masing-masing 1 (satu) rangkap;
d. Menuliskan "PENYESUAIAN IJASAH" pada kanan atas map.
6. Fotocopy SK Mutasi/Penugasan dari BKD sebanyak 1 (satu) rangkap (Khusus bagi yang mutasi/ditugaskan pada tahun 2019)
7. Menyerahkan SWAFOTO (KTP dan Copy SK PTT 2019) sebanyak 1 (satu) rangkap;
8. Seluruh dokumen dimasukkan ke dalam MAP Warna Kuning.
B. TENAGA KONTRAK
1. Melampirkan dan menyerahkan Lembar Penilaian dari Kepala SKPD yang berisi Nilai Indikator Penilaian Non PNS yang melip
a. Etika
b. Tingkat kerapian dan penggunaan atribut dalam berpakaian
c. Pelaksanaan Tugas dan Fungsi
d. Orintasi pelayanan terhadap masyarakat
e. Integritas

2. Lembar Penilaian sebagaimana dimaksud dalam angka 1 (satu) direkapitulasi dalam bentuk hardcopy sebanyak 1 (satu) ran
3. Menyerahkan Surat Perjanjian Kerja Asli (contoh terlampir) dibuat dalam 2 (dua) rangkap dengan masing-masing bermatera
4. Nama jabatan disesuaikan dengan hasil rekonsiliasi data terukur tahun 2019;
5. Khusus untuk usulan perubahan/peningkatan Kualifikasi Pendidikan melampirkan :
a. Fotocopy Ijazah Terakhir tanpa transkrip nilai yang dilegalisir Asli oleh Institusi Pendidikan;
b. Fotocopy Forlap Dikti legalisir Asli Institusi Berwenang (khusus perubahan ke jenjang Peruguruan Tinggi);
c. Berkas sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b dibuat masing-masing 1 (satu) rangkap;
d. Menuliskan "PENYESUAIAN IJASAH" pada kanan atas map.
6. Fotocopy SK Mutasi/Penugasan dari BKD sebanyak 1 (satu) rangkap (Khusus bagi yang mutasi/ditugaskan pada tahun 2019)
7. Menyerahkan SWAFOTO (KTP dan Copy SK Kontrak 2019) sebanyak 1 (satu) rangkap;
8. Seluruh dokumen dimasukkan ke dalam MAP Warna Merah.
C. KETENTUAN LAIN
1. Pegawai Non PNS yang diusulkan perpanjangannya berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 60
2. Perjanjian Kerja ditandatangani oleh Kepala SKPD dan Yang bersangkutan;
3. Kepala SKPD/Atasan Langsung dapat menambahkan pasal lain pada Perjanjian Kerja disesuaikan dengan kebutuhan dan kar
4. Dokumen usulan diserahkan ke Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Tanah Bumbu paling lambat Tanggal 06 Desember 2
5. Non PNS yang tidak termuat di dalam daftar rekapitulasi nilai dan tidak membuat perjanjian kerja akan diberhentikan sebag
6. Usulan Perubahan Jenjang Pendidikan/Perubahan Ijazah memperhatikan kemampuan keuangan daerah dan anggaran masi
Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.

a.n BUPATI TANAH BUMBU SEKRETARIS DAERAH,

H. ROOSWANDI SALEM, M.Sos.,MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19770903 200312 1 007

a. PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
II. Alamat : Jalan Dharma Praja No.06- Gunung Tinggi - Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu - Provinsi Kaliman
Telepon : (0518) 60760019 email: disdikpora@tanahbumbukab.go.id

LEMBAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NON PNS

Nama:
NIPTT:
Jabatan:
SKPD:

20
Batulicin, ....................
Kepala Sekolah

Keterangan :
4 = Sangat Baik 3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

(Nama Jelas) NIP........................

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
III. Alamat : Jalan Dharma Praja No.06- Gunung Tinggi - Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu - Provinsi Kalima
Telepon : (0518) 60760019 email: disdikpora@tanahbumbukab.go.id

PERJANJIAN KERJA ANTARA

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU DENGAN
TENAGA NON PNS
NOMOR : B/810/ /Disdikbud-PTK1/XI/2019

Pada hari ini Senin tanggal 02 Bulan Desember tahun 2019 telah dibuat dan disepakati perjanjian kerja antara :
Nama: Ir. Sartono, M.Si
NIP: 19600915 198703 1 018
Jabatan: Kepala Dinas
Unit Kerja: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Alamat Unit Kerja : Jalan Dharma Praja No : 06 Gunung Tinggi
Bertindak untuk dan atas nama Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tanah Bumbu, yang selanjutnya disebut
Nama:
NIPTT:
Tempat, Tgl Lahir :
Jenis Pegawai: PTT/KONTRAK *(Pilih Salah Satu)
Jabatan:
Pendidikan:SD/SMP/SMA/S1/S2 (Jurusan) Alamat:
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,

PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai PARA PIHAK.

PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan dan saling mengikatkan diri kedalam Perjanjian Kerja dengan ketentuan seperti terse
Pasal 1 Lingkup Pekerjaan
1. PIHAK PERTAMA mempekerjakan PIHAK KEDUA sebagai Tenaga Non PNS pada Sekolah............ (di isi sesuai nama sekolah n
2. Pemberian tugas dan pekerjaan disesuaikan dengan kebutuhan pada Sekolah........... (di isi sesuai nama sekolah nya)

3. Bila dipandang perlu, PIHAK PERTAMA dapat menempatkan PIHAK KEDUA pada unit kerja dan/atau tugas-tugas pekerjaan l
Pasal 2 Jam Kerja
PIHAK KEDUA bersedia untuk bekerja sesuai dengan ketentuan jam kerja Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu

Pasal 3
1. Ketentuan jam kerja sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ditetapkan sebagai berikut :
a. Hari Senin sampai dengan Hari Kamis, dimulai pukul 08.00 WITA hingga pukul 16.30;
b. Hari Jum'at, dimulai pada pukul 07.30 WITA hingga pukul 16.30 WITA.
2. PIHAK KEDUA bersedia bekerja di luar ketentuan jam kerja sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) apabila diperlukan oleh P

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA mempunyai Hak dan Kewajiban :
a. Memberikan honorarium kepada PIHAK KEDUA atas pelaksanaan pekerjaan yang dibayarkan setiap bulan;
b. Memberikan tugas dan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan bidang tugasnya;
c. Apabila diperlukan dapat memberikan tugas dan pekerjaan lain kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan kemampuannya;
c. Memiliki dan/atau menggunakan seluruh hasil kerja PIHAK KEDUA baik berupa hardcopy maupun softcopy;
d. Penggunaan seluruh hasil kerja sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) termasuk untuk penggandaan, penyebarluasan, mod
e. Mengevaluasi dan mengawasi kinerja dan etika PIHAK KEDUA;
f. Memperoleh Kinerja yang maksimal dari PIHAK KEDUA;
g. Memberhentikan secara sepihak PIHAK KEDUA sebelum berakhirnya Perjanjian Kerja ini apabila terjadi pelanggaran terhada
2. PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban :
a. Menjaga etika birokrasi dan mematuhi seluruh ketentuan dalam Perjanjian Kerja ini;
b. Mematuhi seluruh ketentuan perundang-undangan terkait dengan disiplin pegawai dan pelaksanaan tugas pekerjaan;
c. Melakukan tugas pekerjaan sesuai dengan bidang tugasnya dan tugas-tugas lain yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA denga
d. Mematuhi ketentuan jam kerja, disiplin, penggunaan pakaian dan tata tertib pegawai sesuai dengan ketentuan yang berlak
e. Menyimpan dan menjaga kerahasiaan hasil pekerjaan, dokumen dan/atau informasi lainnya yang menjadi milik dan kewena
f. Menjaga dan merawat sarana dan prasarana kerja PIHAK PERTAMA yang dipergunakan dalam pelaksanaan tugas dan peker

Pasal 5 CUTI
PIHAK KEDUA diberikan hak cuti dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Cuti Melahirkan Selama 45 (empat puluh lima) hari kerja;
2. Cuti Melangsungkan Pernikahan selama 6 (enam) hari kerja;
3. Cuti Ibadah diberikan berdasarkan keterangan dari biro keberangkatan dan/atau instansi yang bertanggung jawab dalam pe

Pasal 6 HONORARIUM
PIHAK KEDUA diberikan honorarium atas pelaksanaan pekerjaan yang besaran dan tata cara pembayarannya mengacu pada K

Pasal 7
MASA BERLAKU PERJANJUAN KERJA
1. Perjanjian Kerja ini berlaku sejak tanggal 01 Januari 2020 dan berakhir pada tanggal 31 Desember 2020;
2. Perjanjian Kerja dapat diperpanjang / diperbaharui kembali sesuai dengan kebutuhan PIHAK PERTAMA dengan mempertim

Pasal 8 BERAKHIRNYA PERJANJIAN KERJA

1. Perjanjian Kerja ini berakhir apabila :
a. Berakhirnya jangka waktu perjanjian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8;
b. PIHAK KEDUA mengundurkan diri;
c. PIHAK KEDUA meninggal dunia;
2. Selain oleh sebab sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), Perjanjian Kerja ini berakhir apabila PIHAK KEDUA diberhentikan s
a. Tidak mematuhi ketentuan dalam Perjanjian Kerja ini;
b. Tidak mematuhi ketentuan dalam Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil beser
c. Kinerja dan/atau perilaku tidak sesuai dengan yang diharapkan oleh PIHAK PERTAMA;
d. Tidak masuk kerja tanpa alasan yang jelas selama 3 (tiga) hari berturut-turut dan/atau kumulatif selama 7 (tujuh) hari;
e. Melakukan tindakan yang merugikan, membahayakan dan/atau mencemarkan nama baik instansi, jabatan dalam instansi d
f. Melakukan pelanggaran terhadap tata tertib Organisasi Perangkat Daerah dan/atau perundang-undangan terkait dengan di
g. Ditetapkan sebagai terdakwa atas tindak pidana dan/atau dijatuhi hukuman penjara berdasar Keputusan Pengadilan yang t
h. Melakukan penyelewengan dan/atau kejahatan terhadap Ideologi Negara, Undang-Undang Dasar 1945 serta Pemerintahan
i. Terdapat suatu keadaan tertentu di dalam Organisasi Perangkat Daerah dan/atau di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tana
j. Perintah ketentuan perundang-undangan.

Pasal 9
Dalam hal PIHAK KEDUA akan mengakhiri Perjanjian Kerja dengan sebab pengunduran diri, maka harus menyampaikan surat p
Pasal 10
Dalam hal berakhirnya Perjanjian Kerja dengan sebab sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (2), PARA PIHAK sepakat unt

Pasal 11
1. Dengan berakhirnya Perjanjian Kerja sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8, PIHAK KEDUA tidak menuntut pesangon dan se
2. Dengan berakhirnya Perjanjian Kerja sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8, PIHAK PERTAMA memberikan honorarium untu

Pasal 12
PENYELESAIAN
PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam pelaksanaan Perjanjian Kerja ini akan diselesaika
2. Apabila tidak tercapai musyawarah dan mufakat sebagaimana dimaksud ayat
(1) akan diselesaikan melalui peradilan di wilayah hukum Kabupaten Tanah Bumbu.
Pasal 13
KETENTUAN
PENUTUP
1. Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dengan tanpa ada pengaruh dan/atau paksaan dari siapapu
2. Dengan ditandatanganinya Perjanjian Kerja ini tidak berarti bahwa kepada PIHAK KEDUA akan dijanjikan dan/atau diberikan
3. Apabila dikemudian hari terdapat perubahan perundang-undangan dan/atau kebijakan Pemerintah yang terkait dengan pe
4. Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerja ini akan ditetapkan kemudian oleh kedua belah pihak dalam perjanjian tam
5. Bea materai yang timbul karena pembuatan Perjanjian Kerja ini menjadi beban PIHAK KEDUA.
6. Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak, dibuat rangkap 3 (tiga), rangkap asli bermaterai cukup dan
7. Segala lampiran yang melengkapi Perjanjian Kerja ini merupakan bagian tidak terpisahkan dan mempunyai kekuatan hukum

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

(Nama) (Nama)
NIP......... NIPTT.......................
an Pemerintah Kabupaten Tanah Bumbu untuk mengusulkan kembali perpanjangan SK PTT dan SK Tenaga Kontrak Tahun Anggaran 2020 s
dang-undangan yang berlaku;
dokumen dan/atau informasi lainnya baik lisan maupun tertulis kepada pihak lain;

nggaran 2020.

dan harus menyelesaikan segala tugas yang masih dalam tanggung jawabnya.

ndang-Undang Hukum Perdata yang mensyaratkan Keputusan Pengadilan untuk mengakhiri berlakunya suatu perjanjian secara sepihak.
eri Sipil (PNS) atau Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK).
n peninjauan dan penyesuaian berdasar ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
ak Tahun Anggaran 2020 secara kolektif dengan persyaratan sebagai berikut:
erjanjian secara sepihak.