SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxxxxxxxxx

Tempat/tanggal lahir : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

No kitas : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi terlambat dalam mengurus
dokumen adminduk surat keterangan tempat tinggal (SKTT) dan segera akan mengurus
perpanjangan SKTT dimaksud selanjutnya setelah KITAS selesai dari imigrasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dikabulkan
permohonan saya. Atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Tangerang selatan, 24 Januari 2024

Yang menyatakan

( Namaxxxxxxxxxxx)