SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : xxxxx
No. KTP : xxxxx
Tempat/tanggal lahir : xxxxx
Alamat : xxxxx
No. HP : xxxxx

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : xxxxx
No. KTP : xxxxx
Tempat/tanggal lahir : xxxxx
Alamat : xxxxx
No. HP : xxxxx

Untuk melakukan Pengurusan Pembatalan Tiket Kereta Api dengan data sebagai berikut:

Kode Pemesanan : xxxxx

Kereta Api : xxxxx
Tujuan : xxxxx
Tanggal Keberangkatan : xxxxx
No. Kursi : xxxxx

Kode Pemesanan : xxxxx

Kereta Api : xxxxx
Tujuan : xxxxx
Tanggal Keberangkatan : xxxxx
No. Kursi : xxxxx

Adapun pembatalan ini dilakukan karena ada keperluan pribadi.

Saya bersedia dikenakan denda administratif yang berlaku per masing-masing harga tiket.

Mohon dapat dilakukan proses refund ke-2 tiket tersebut diatas, dengan data sebagai berikut:
Nama : xxxxx
No. Rekening : xxxxx
Bank : xxxxx

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, xx Januari 2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

xxxxxx xxxxxx