SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, bahwa saya :

Nama :
NIK :
Tempat,Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama :
NIK :
Tempat,Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Untuk melaksanakan proses pemasangan PDAM di

Alamat :
Fungsi bangunan :
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian
dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Badung, 20 Juni 2023,

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa,

Materai 10.000

( ) ( )