Anda di halaman 1dari 1

PERNYATAAN PERMOHONAN BANTUAN

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Untuk :

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, jika apa yang saya
sampaikan tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya saya siap menerima
konsekuensinya dihadapan Allah SWT.

Bandung, …………………………
Yang Menyetujui,
Manajer Program Pemohon

Anda mungkin juga menyukai