KANTOR ADVOKAT

FATHONADDIN,S.H. & PARTNERS

Jl. A. Yani lingkungan Dorotoi 1 Kelurahan Dorotangga Kec.

Dompu Kab. Dompu.
Email : Adinfathonah@gmail.com Tlp. 085139055264

SURAT KUASA
Nomor : 06/KH-A.SKK.Pdt/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAHLAN
Umur : 48 Tahun
Jenis Klamin : Laki-laki
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Mangge Asi RT/002 RW/000 Desa Mangge Asi
Kecamatan Dompu Kabupaten Dompu NTB.

Selanjutnya disebut sebagai :-------------------------------------------PEMBERI KUASA

Dalam hal ini Pemberi Kuasa menentukan dan memilih domisili hukum kepada
kuasanya dan memberikan kuasa kepada :

1. MUHAMMAD FATHONADDIN.S.H,
2. INDRA MAULUDDIN.S.H.M.H,
3. GINANJAR WISNU KAWIRIN. S.H.

Pekerjaan Pengacara/Advokat dan Konsultan Hukum pada Kantor Hukum

FATHONADDIN,SH. & PARTNERS yang Beralamat di Jln. A. Yani lingkungan Dorotoi
1 kelurahan Dorotangga Kec. Dompu Kab. Dompu NTB email :
Adinfathonah@gmail.com No. HP/Telp : 085139055264 Selanjutnya disebut sebagai
PENERIMA KUASA:-----------

---------------------------------------KHUSUS---------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik sendiri-sendiri dan atau
bersama-sama, untuk mewakili dan membela kepentingan hukum pemberi kuasa
untuk upaya Memberikan Teguran Tertulis (SOMASI), dan Mediasi, terkait
pemenuhan hak pemberi kuasa atas dasar cedera janji terhadap perjanjian kerja
tertanggal 21 Juli 2022....
……….......................................................................................................

--------------------------------------MELAWAN------------------------------------
ARIFIN, Laki-Laki, Tempat/Tgl Lahir Dompu, 27 Juni 1975, Agama Islam, Pekerjaan
Wiraswasta, Alamat Dusun Kala Timur, Desa O,O, Kec. Dompu, Kab. Dompu Provinsi
NTB;…................................

Selanjutnya Penerima Kuasa dikuasakan untuk mewakili dan mendampingi seluruh

rangkaian proses Perkara, dan menghadap pejabat-pejabat, instansi-instansi,
maupun orang ataupun badan hukum yang berkaitan dengan perkara ini, pada
wilayah hukum Kepolisian Resor Dompu, Kejaksaan Negeri Dompu dan
Pengadilan Negeri Dompu. Selanjutnya Penerima kuasa berhak menandatangani
segala bentuk permohonan, Akta Perdamaian, membuat Permohonan, dan
diberikan hak sepenuhnya untuk mengambil keputusan dalam proses Mediasi dan
mengajukan Laporan/Pengaduan, Mengajukan Gugatan, bukti-bukti, saksi-
saksi dan dapat menolak bukti-bukti dan keterangan saksi-saksi lainnya,
serta segala sesuatu hal yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa untuk
kepentingan dan upaya hukum bagi Pemberi Kuasa berdasarkan Peraturan
perundang-undangan yang berlaku, guna tercapainya pemberian kuasa ini.

Surat kuasa ini berlaku sejak ditanda tangani oleh para pihak dan di berikan hak
subtitusi, honorarium dan hak retensi.
Deminkian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Dompu, 8 Desember 2023

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

MUHAMMAD FATHONADDIN, SH DAHLAN

INDRA MAULUDDIN, SH,MH.

GINANJAR WISNU KAWIRIN, SH