STRAIN UROPOETIK.. Meningkatnya jumlah TEM paling banyak dihasilkan oleh E.coli.
bakteri di urin, dapat disebabkan karena beberapa
faktor antara lain, komponen dari urin itu sendiri
yang banyak mengandung nutrien yang disukai oleh
bakteri, keadaan penderita dimana terjadi penurunan
fungsi berkemih yang bisa disebabkan karena
adanya sumbatan, kelainan struktur saluran kemih
dan pemakaian kateter, serta kemampuan bakteri itu
sendiri untuk dapat menempel pada perineum dan
mukosa uroepitelial dan menghasilkan eksotoksin.
Strain uropathic dari Escherichia coli memiliki pili
tipe I, pili yang sensitif terhadap manosa, yang
berperanan dalam kolonisasi bakteri di saluran
kemih. Pili tipe P biasanya menyebabkan kolonisasi
pada ginjal. Pili-pili ini dikode oleh gen pap
(pyelonephritis-associated pili). Pili tipe P dibagi
lagi ke dalam beberapa tipe antigenik sampai ke α-
D-Gal-(1,4)-β-D-Gal (globobiose). Ekspresi dari
gen pap ini akan mengubah respon terhadap
beberapa stimulus, termasuk stimulus temperatur
dan konsentrasi glukosa. Pada penempelan bakteri
pada mukosa uroepitelial, akan menurunkan
kemampuan makrofag melakukan
fagositosis.Bakteri gram-negatif yang menghasilkan
endotoksin memiliki aktivitas yang sinergis dengan
pili tipe P. Strain uropathogenic menghasilkan
eksotoksin yang ditandai dengan RTX hemolisin.
ESBL adalah enzim yang dapat menyebabkan
resistensi terhadap hampir seluruh antibiotik β
laktam termasuk penisilin, sefalosporin dan
monobaktam. Enzim β laktamase yang pertama
ditemukan dinamakan TEM-1. TEM ditandai dengan
adanya asam amino serine pada bagian aktifnya.
Adanya mutasi satu asam amino pada TEM-1
mengakibatkan terbentuk enzim baru disebut TEM-
2 namun tidak mengubah kemampuan hidrolisisnya
terhadap antibiotik β laktam. Setiap adanya mutasi
akan menghasilkan suatu enzim baru dengan
kemampuan hidrolisis cincin betalaktam yang
berbeda
TEM-1 dan TEM-2 menghidrolisis penicillin dan
sefalosporin spektrum sempit, seperti sefalotin atau
sefazolin. Namun, tidak efektif terhadap
sefalosporin generasi yang lebih tinggi dengan
rantai samping oxyimino, seperti sefotaksim,
ceftazidim, seftriakson, atau sefepim. Akibatnya,
sefalosporin generasi ketiga mendapat tempat yang
luas dalam penggunaan klinis pada awal 1980an.
TEM-3 dilaporkan pertama kali tahun 1989. TEM-3
inilah bakteri penghasil enzim β laktamase pertaa
yang masuk kedalam golongan bakteri ESBL dari
variant TEM. Sejak saat itu telah terdapat lebih dari
200 mutasi pada TEM. TEM paling banyak
dihasilkan oleh E.coli. ceftazidim, seftriakson, atau
sefepim. Akibatnya, sefalosporin generasi ketiga
mendapat tempat yang luas dalam penggunaan
klinis pada awal 1980an. TEM-3 dilaporkan pertama
kali tahun 1989. TEM-3 inilah bakteri penghasil
enzim β laktamase pertaa yang masuk kedalam
golongan bakteri ESBL dari variant TEM. Sejak saat
itu telah terdapat lebih dari 200 mutasi pada TEM.
Adanya mutasi serine menjadi glisine pada posisi
238 enzim β laktamase mengakibatkan
terbentuknya enzim yang disebut SHV-1. ESBL
ditemukan pertama kali tahun 1983 dan merupakan
turunan dari SHV ini. SHV umumnya dijumpai pada
Klebsiella spp. Sama halnya dengan TEM, perubahan
satu asam amino mengakibatkan terbentuknya
enzim baru. Sampai saat ini dikenal 140 turunan
SHV.
Selain kedua enzim diatas dijumpai juga CTM-X
yang lebih dominan resisten terhadap cefotaxime.
Banyak kejadian outbreak ESBL diakibatkan
turunan CTM-X. Sampai saat ini terdapat 130
turunan CTM-X. CTM-X merupakan ESBL yang
paling sering dijumpai saat ini. Antibiotik β
laktamase inhibitor asam clavulanat kurang efektif
terhadap ESBL CTM-X ini. Adapun enzim β
laktamase yang lain dikenal dengan OXA β laktamae.
OXA beta laktamase dapat menghidrolisis oksasilin
dan kurang efektif terhadap asam clavulanat. ESBL
OXA banyak dijumpai pada Pseudomonas
aeroginosa. Enzim beta laktamase yang lain, seperti
PER, VEB, dan GES telah dilaporkan tetapi sangat
jarang dan terutama ditemukan pada P.aeruginosa
dan hanya didapati pada daerah geografis tertentu.
Enzim ESBL lainnya, yang juga cukup jarang, dan
ditemukan di Enterobacteriaceae antara lain BES,
SFO, dan TLA.
Bakteri yang dapat menghasilkan enzim ESBL
umumnya bakteri gram negatif, seperti Klebsiella
pneumonia, Klebsiella oxytoca, Eschericia coli,
Acinetobacter, Burkhlorderia, Citobacter,
Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas,
Salmonella, dan Seratia spp.
SOAL.
Seorang wanita (27 th) datang keluhan sensasi
terbakar selama urinasi. Frekuensi dan urgensi
meningkat telah dirasakannya selama 1 hari.
Keluahan lain ada kotoran seperti darah di akhri
urinasi. Gejala makin parah setelah 6 jam
belakangan. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan
nyeri suprapubik. Diduga pasien mengalami cystitis
(ISK). Hasil pemeriksaan bakteriologi terhadap
sedimen urin didapatkan hitung kuman 10.000,
basil gram negatif, dengan koloni marna merah
dengan zona lisis pada media Mac Conkey.
Bakteri penyebab ISK adalah:
A. Escherichia coli
B. Pseudomonas aeruginosa
C. Klebsiella spp.
D. Proteus vulgaris
E. Serratia
Diagnosis Cyscitis didasarkan pada:
1. Disuria 3.Frekuensi
2. Urgensi 4. Darah di akhir urinasi
Faktor predisposisi seseorang mengalami ISK
dengan agen penyebab utama seperti diatas :
1. Kemampuan bakteri untuk segera menempel
pada mukosa melalui pilli.
2. LPS bakteri mampu menginduksi reaksi radang
3. Faktor host, adanya aktivitas seksual dan
obstruksi.
4. Pemakaian spermisida .
Faktor yang mempengaruhi seseorang mengalami
ISK :
1. Vesiko-urethral Refluks
2. Kehamilan
3. Diabetes mellitus
4. Neurogenik disfungsi vesika urinaria.
Faktor yang terkait dalam mekanisme pertahanan
pada ISK adalah :
1. Faktor urine (pH, konsentrasi urea, osmolaritas)
2. Faktor Hidrokinetik (periodik eksresi urine,
pengenceran sisa urin dari aliran ginjal,
pengosongan urine vesika urinaria)
3. Faktor Mukosa (sel epitel dan mukus pada
mukosa vesika urinaria)
4. Faktor efek antribakteri (sekret prostat, sekresi
lokal IgA , peroksidase lapisan
mukosa)
Di bawah ini terkait sampel dan pemeriksaan
bakteriologi yang mengarah pada ISK:
1. Jumlah sel bakteri yang menunjukkan adanya
sedimen positif adalah >20sel bakteri.
2. Jumlah sel leukosit yang menunjukkan Pyuria
positif adalah >10 leukosit per lapang pandang
3. Jumlah bakteriuri infektif menunjukkan ISK
adalah100.000sel bakteri/ mL urine.
4. Hasil uji nitrat positif
Metode pemeriksaan bakteriologi terhadap sampel
urin adalah:
1. Pour plate
2. Streak plate
3. Dip slide
4. Standard Culture
Medium yang digunakan untuk identifikasi dan
menghitung angka kuman pada uji Dip Slide adalah :
1. Mac Conkey
2. Nutrien agar
3. LAD
4. BHI
Seorang laki-laki (60 tahun) mengalami demam dan
syok, setelah reseksi transurtral pada kelenjar
prostatnya yang membesar. Riwayat pasien 2
minggu sebelumnya mengalami obstruksi kencing
dengan retensi sekunder sampai pembesaran; telah
didiagnosis hipertropi prostate jinak. Dua hari
setelah operasi mendapatkan kateterisasi drainase
tertutup, pasien mengalami demam dan pada hari
ke 3, ada gejala disorientasi (waktu dan tempat)
dan menggigil. Hasil pemeriksaan fisik : 39ºC, nadi
120/menit, pernapasan 2/menit, dan tekanan darah
90/40 mmHg. Jantung, paru dan abdomen normal,
terdapat nyeri kostovertebral ringan di atas daerah
ginjal. Hasil kultur pada media LAD tampak koloni
bakteri infektif, koloni ”swarming” dan mukoid,
hasil tes H2S positf. Hasil mikroskopis tampak basil
Gram negatif.
Pernyataan di bawah ini berkaitan dengan kasus
infeksi saluran kemih di atas :
1. Pasien menderita ISK yang disebabkan
kateterisasi.
2. Pasien mengalami bakteriemia sekunder
dengan syok.
3. ISK terjadi secara nosokomial
4. Pasien menderita Pyeloefritis
Hasil kultur agen penyebab menggambarkan:
1. Bakteri infektif menandakan adanya satu jenis
bakteri batang Gram negatif sebanyak >103
CFU/mL urin.
2. Sifat ”swarming” menandakan ”motility”
bakteri dengan flagel petritik.
3. Agen penyebab adalah Proteus sp.
4. Agen penyebab adalah Klebsiella sp.
Gangguan respon imun pada ISK, dapat disebabkan
oleh:
1. Persistent : bakteri tetap dalam urine (abses
perinefrik, infeksi prostat, corpus alinum)
2. Relaps : infeksi berulang sesudah terapi
berakhir
3. Reinfeksi oleh spesies bakteri yang berbeda
4. Infeksi rekurent, berfluktuasi.
Faktor Patogenisitas agen penyebab dengan
terjadinya obstruksi saluran kemih adalah : E
1. Agen penyebab menghasilkan protease
2. Agen penyebab menghidrolisis urea menjadi
amonia dan CO2.
3. Obstruksi saluran kemih dapat mengakibatkan
batu saluran kemih.
4. Adanya batu dan calculus menyebabkan
obstruksi saluran kemih
Jenis bakteri penyebab
1. Escherichia coli
2. Proteus sp.
3. Klebsiella sp
4. Pseudomonas sp.
Bila agen penyebab ISK adalah strain uropathic
Escherichia coli, maka proses infeksi melibatkan :
1. Pili tipe I , berperanan dalam kolonisasi
bakteri di saluran kemih.
2. Pili tipe P, berperan dalam kolonisasi pada
ginjal.
3. Gen pap (pyelonephritis-associated pili).
4. Pili tipe antigenik - α-D-Gal-(1,4)-β-D-Gal
(globobiose).
Ekspresi gen pap (pyelonephritis-associated pili)
dapat mengubah respon terhadap:
1. Stimulus temperatur
2. Stimulus konsentrasi glukosa.
3. Penempelan bakteri pada mukosa Jenis bakteri selain E.coli yang relevan sebagai
uroepitelial agen penyebab adalah:
4. Menurunkan kemampuan makrofag 1. Serratia spp
melakukan fagositosis. 2. Enterococcus sp.
3. Peudomonas aeruginosa
Bila agen penyebab adalah Strain uropathogenic 4. Proteus mirabilis
P.aeruginosa, maka proses infeksi melalui
mekanisme: Seorang wanita (27 th) datang keluhan sensasi
1. Endotoksin terbakar selama urinasi, Frekuensi dan urgensi
2. Sinergitas LPS dengan pili tipe P. meningkat telah dirasakannya selama 1 hari;
3. Eksotoksin terdapat darah di akhir urinasi. Hasil pemeriksaan
4. RTX hemolisin. fisik didapatkan nyeri suprapubik. Klinisi
memberikan antibiotik sesuai dosis. Kasus yang
Seorang perempuan (21 tahun) datang ke klinik dialami pasien sering terjadi pada wanita usia aktif
dengan keluhan gatal pada vulva yang sangat sexual. Hasil pemeriksaan bakteriologi dari
mengganggu dan keluar sekret dari vagina yang specimen urin porsi tengah, didapatkan bakteruria
tebal berwarna putih selama beberapa hari. infekstif, dengan ciri/sifat agen penyebab basil
Sebelumnya pasien mengaku telah menjalani gram negatif, pada media Mac Conkey didapatkan
beberapa terapi antibiotik untuk infeksi sinus yang koloni berwarna marna merah dan zona lisis.Hasil
dideritanya. Hasil pemeriksaan mikroskop terkonfirmasi sesuai metode dip slide bacteriuria.
ditemukan pseudohifa. Diduga pasien mengalami
vulvovaginitis. Pasien mengalami kelainan :
A. Uretritis
Agen penyebab infeksi terkait kasus di atas adalah : B. Cystitis
A. Enterobacter D. E. coli C. Prostatitis
B. Candida albicans E. N.gonorhoae D. Pyelonefritis akut
C. Haemophylus ducreyi E. Pyelonefritis kronis

Faktor risiko sesorang dapat mengalami infeksi Agen penyebab :

seperti kasus di atas : A. Escherchia coli
1. Kehamilan B. Pseudomonas aeruginosa
2. Penggunaan antibiotik spektrum luas. C. Enterobacter aerogenes
3. Penggunaan kortikosteroid D. Salmonella typhi
4. Penderita diabetes mellitus E. Serratia marcescens

Data laboratorium yang mengarah pada infeksi Bakteriuria infektif ditandai:

seperti skenario diatas adalah : A. Bakteriuria >102 CFU patogen polimikroba /mL,
1. Dari sampel swab vagina secara mikroskopis nyeri supra pubik
tampak pseudohifa B. Bacteriuria >103 CFU patogen potensial/mL,
2. Pertumbuhan koloni pada media Sabauraud nyeri suprapubik
tampak koloni swarming berwarna krem, C. Bakteriuria >103 CFU patogen polimikroba/mL,
lembek. leucocyte estrase urin positif
3. Hasil perttumbuhan pada Corn Meal Tween 80 D. Bakteriuria >105 CFU patogen potensial/mL,
Agar(CMT agar), tampak blastokonidia. leucocyte estrase urin positif
4. Hasil pengecatan Gram atau metilen biru tampak E. Bakteriuria <103 CFU patogen potensial/mL,
pesudomisellium. Jumlah patogen potensial ≤ jumlah flora
kontaminan
Seorang pasien laki-laki (56 tahun) datang dengan
keluhan demam, nyeri pada bagian perut dan Kandungan medium pada metode uji Dip Slide
punggung bawah saat duduk, kadang-kadang nyeri selain Mac Conkey adalah :
pada penis dan rektum, serta retensi urin. Keluhan A. Eosin methhilen blue
sudah dirasakan sekitar 1bulan lebih. Hasil B. Agar Nutrien
pemeriksaan didapatkan suhu tubuh 39℃, nyeri C. Agar darah
raba perineum, pembesaran prostat, dan sepsis. D. Agar mannitol
Pada pemeriksaan colok dubur akan teraba kelenjar E. Agar laktosa
prostat yang halus, lembut, membengkak dan panas.
Faktor virelensi strain uropathic agen penyebab di
Pasien diduga mengalami kelainaa: atas adalah:
A. Uretritis D. Prostatitis 1) Pili tipe I
B. Pyelonefritis E. Ureteritis 2) Pili tipe P
C. Cystitis 3) Gen pap
4) Pili tipe antigenik - α-D-Gal-(1,4)-β-D-Gal H2S dan motility positf. Hasil mikroskopis tampak
(globobiose) basil Gram negatif, berflagel.
Jawaban benar:
A. Nomor 1,2,3 Pasien mengalami kelainan:
B. Nomor 1 dan 3 A. Uretritis
C. Nomor 2 dan 4 B. Prostatitis
D. Nomor 4 saja C. Pyelonefritis
E. Nomor 1,2,3, dan 4 D. Ureteritis
E. Cystitis
Seorang pasien laki-laki (56 tahun) datang dengan
keluhan demam, nyeri pada bagian perut dan Agen penyebab sesuai ciri hasil pemeriksaan
punggung bawah saat duduk, kadang-kadang nyeri labolatorium adalah:
pada penis dan rektum, serta retensi urin. Keluhan A. Serratia marcescens
sudah dirasakan lebih sebulan. Hasil pemeriksaan B. Enterococcus faecalis
fisik suhu 39℃, nyeri raba perineum, pembesaran C. Peudomonas aeruginosa
prostat, dan sepsis. Pada pemeriksaan colok dubur D. Proteus vulgaris
teraba kelenjar prostat yang halus, lembut, E. Escherichia coli
membengkak dan panas. Hasil pemeriksaan
bakteriologi didapatkan basil gram negatif, LAD ẞ- Faktor risiko kelainan yang dialami pasien adalah::
hemolisis, oksidase dan katalase positif, 1) Kateterisasi >24 jam
menghasilkan pigmen piosianin dan pioverdin. 2) Bakteriemia, syok.
3) ISK nosokomial (complicated)
Pasien diduga mengalami kelainan: 4) Obstruksi kencing
D. Uretritis
E. Prostatitis Jawaban benar:
F. Pyelonefritis A. Nomor 1,2,3, dan 4
G. Ureteritis B. Nomor 4saja
H. Cystitis C. Nomor 1 dan 2
D. Nomor 3 dan 4
Agen penyebab adalah: E. Nomor 1,2, dan 3
5. Serratia marcescens
6. Enterococcus faecalis Faktor patogenitas agen penyebab adalah :
7. Peudomonas aeruginosa 1) Menghasilkan protease
8. Proteus mirabilis 2) Menghidrolisis urea
9. Escherichia coli 3) Adanya batu, calculus
4) Obstruksi saluran kemih
Faktor virulensi Strain uropathogenic dari agen Jawaban benar:
penyebab adalah: A. Nomor 1,2,3
1.Endotoksin; 2. Pili tipe P; 3. Eksotoksin; B. Nomor 1 dan 3
4.RTX hemolisin C. Nomor 2 dan 4
Jawaban benar: D. Nomor 4 saja
A. Nomor 1,2,3, dan 4 E. Nomor 1,2,3, dan 4
B. Nomor 4saja
C. Nomor 1 dan 2 Seorang wanita (30 tahun) datang ke klinik dengan
D. Nomor 3 dan 4 keluhan gatal pada vulva yang sangat mengganggu
E. Nomor 1,2, dan 3 keluar sekret vagina yang tebal berwarna putih
selama beberapa hari, padahal masa haid sudah
Seorang laki-laki (60 tahun) datang dengan keluhan lebih dari seminggu. Riwayat pasien DM dan sedang
mengalami demam dan syok, setelah reseksi menjalani beberapa terapi infeksi sinus yang
transurtral pada kelenjar prostatnya. Riwayat dideritanya . Hasil pemeriksaan mikroskopis
pasien 2 minggu sebelumnya mengalami obstruksi dengan metilen blue ditemukan pseudomiselium
kencing dengan retensi sekunder danFak dan hasil uji germ tube positif mengarah pada agen
didiagnosis hipertropi prostate jinak. Dua hari penyebab.
setelah operasi mendapatkan kateterisasi
indwelling,pasien mengalami demam dan pada hari Pasien mengalami kelainan:
ke 3, ada gejala disorientasi (waktu dan tempat) A. Vulvovaginitis
dan menggigil. Hasil pemeriksaan fisik : 39ºC, nadi B. Uretritis
120/menit, pernapasan 2/menit, dan tekanan darah C. Cystitis
90/40 mmHg. Jantung, paru dan abdomen normal, D. Prostatitis
terdapat nyeri kostovertebral ringan di atas daerah E. Pyelonefritis
ginjal. Hasil kultur pada media LAD tampak koloni
bakteri infektif, koloni ”swarming” dan mukoid, uji Agen penyebab infeksi terkait kasus di atas adalah :
D. Enterobacter
E. Serratia sp.
F. Candida albicans
G. Nesseria .gonorhoae
H. Haemophylus ducreyi
Faktor risiko dibawah ini sesuai untuk kasus di
atas :
A. Kehamilan dan diabetes melitus
B. Obesitas dan kehamilan
C. Penggunaan kortikosteroid dan antibiotik
spektrum luas
D. Obesitas dan penggunaan kostikosteroid
E. Penggunaan antibiotik spektrum luas dan
diabetes melitus
Tanda hasil uji Germ tube positif, setelah
penambahan serum pada media uji adalah:
A. Koloni yeast pada SDA, 37℃
B. Koloni swarming pada YMA, 37℃
C. Pseudohifa dengan pemeriksaan KOH
D. Klamidospora pada CMA, 25-37℃
E. Arthokonidia pada CMA, 25℃
Uji Germ tube, merupakan uji cepat membedakan
antara 2 spesies yeast, yaitu
A. C. albicans dengan C. dubliniensis
B. C. tropicalis dangn C. pseudotropicalis
C. C.stelatoidea dengan C. casei
D. C. albicans dengan C.casei
E. C.stelatoidea dengan C.dubliniensis
Hasil pemeriksaan scrining adanya bakteri
penghasil enzim extended spektrum β laktamase
(ESBL) dari beberapa specimen urin pasien di
labolatorium mikrobiologi, dengan metode difusi
Kirby Bauer didapatkan rentang zona radikal 14mm
-16mm pada sefotaksim 30ug, seftazidim 30ug,
setriakson 30ug, aztreonam 30ug dan sefpodoksim
10ug. Hasil identifikasi didapatkan isolat bakteri
ESBL. ESBL adalah enzim yang dapat menyebabkan
resistensi terhadap hampir seluruh antibiotik β
lactam.Mutasi gen bakteri dengan cincin β
laktamase akan menghasilkan suatu enzim baru
dengan kemampuan hidrolisis cincin betalaktam
yang berbeda-beda.
Mutasi Escherichia coli menghasilkan ESBL:
A. TEM
B. SHV
C. CTM-X
D. OXA β laktamase
E. BES
Jenis ESBL yang resisten terhadap cefotaxime
adalah:
A. SFO
B. SHV
C. CTM-X
D. TLA
E. BES
Mutasi serine menjadi glisine pada posisi 238 enzim
β laktamase pada Klebsiella membentuk enzim :
A. SHV
B. TEM
C. TLA
D. BES
E. SFO
Jenis pemeriksaan untuk menentukan bakteri
penghasil ESBL adalah pemeriksaan:
1.Hemoglobin; 2.Leukosituria; 3.Bakteriuria;
4.C-reaktif protein
Jawaban benar:
A. Jawaban 1, 2, dan 3
B. Jawaban 1 dan 3
C. Jawaban 2 dan 4
D. Jawaban 4 saja
E. Jawaban 1,2,3, dan 4
Resistensi bakteri terhadap antibiotik ẞ-laktam
dapat diperoleh dengan rute transformasi yaitu:
A. Melalui baktriofag
B. Melalui intergrons
C. Melalui konjugasi plasmid
D. Melalui konjugasi transposons
E. Melalui plasmid ke dalam kromosom
Antibiotik dikelompokkan berdasarkan fitur
struktural bersama, cincin ẞ-laktam, yaitu:
1.Penisilin 2.Sefalosporin 3.Cephamycin
4.Carbapenems 5.Monobactams
Jawaban benar:
A. Nomor 1,2,dan 3
B. Nomor 1 dan 3
C. Nomor 2 dan 4
D. Nomor 4 dan 5
E. Nomor 1,2,3,4 dan 5
Hasil pemeriksaan scrining adanya bakteri ESBL
dari beberapa specimen urin di labolatorium
mikrobiologi, melalui uji kepekaan antibiotik
sefotaksim 30ug, seftazidim 30ug, setriakson 30ug,
aztreonam 30ug dan sefpodoksim 10ug, didapatkan
rentang zona radikal 14mm -16mm. Hasil
identifikasi kultur didapatkan pertumbuhan isolate
bakteri khas pada media selektif dan uji fermentasi,
mengarah pada jenis-jenis bakteri ESBL penyebab
ISK. Dari hasil screening diketahui jenis kelamin
wanita dan usia lebih dari 65 tahun berisiko ISK
oleh bakteri ESBL.
Mutasi gen bakteri dengan cincin β laktamase akan
menghasilkan suatu enzim baru dengan
kemampuan hidrolisis cincin betalaktam yang
berbed; ,Jenis enzim nya yaitu:
1. Enzim TEM, resisten penicillin dan
sefalosporin spektrum sempit
2. Enzim SHV, resisten sefalosporin generasi yang
lebih tinggi
3. Enzim CTM-X, resisten terhadap cefotaxime.
4. OXA β laktamae. resisten asam clavulanat

Jenis bakteri penghasil enzim extended spektrum β
laktamase (ESBL) berkaitan dengan penyebab ISK
adalah:
1. E.coli
2. Entorobacter spp
3. P.aeruginosa
4. Proteus mirabilis
Faktor resiko kejadian ESBL pada ISK yaitu:
1. ISK yang berulang
2. Penggunaan antibiotik sebelumnya
3. Diabetes mellitus
4. Kateterisasi urin.
Pemeriksaan labolatorium dasar untuk menentukan
ISK akibat ESBL yaitu:
1. Pemeriksaan hemoglobin
2. Pemeriksaan leukosituria
3. Pemeriksaan Bakteriuria
4. Pemeriksaan CRP
Seorang perempuan (31 th) datang dengan keluhan
demam subfebris, malaise, dan ruam. Dari riwayat
pasien pernah memiliki banyak partner sexual, 1
bulan sebelum keluhan ini pernah mengalami ulser
pada vulva yang tidak terasa sakit dan ulser
sembuh pada 10 hari tanpa pengobatan klinis. Hasil
pemeriksaan fisik : T 38,1°C, P 90/mnt, BP 124/72,
terdapat limfadenopati inguinal, ruam di telapak
tangan dan kaki, lesi pustular kutaneosa dan
condyloma lata di wajah. Ditunjang hasil
pemeriksaan mikroskopis terhadap sampel klinis,
diduga pasien mengalami “secondary syphilis”.
Agen penyabab infeksi terkait skenario di atas
adalah:
A. Treponema pallidum
B. Escherichia coli
C. Tichomonas vaginalis
D. Haemophylus ducreyi
E. Staphylococcus saprophyticus
Tata laksana pemeriksaan lab. yang menunjang
diagnosis pada skenario di atas adalah:
1. Sampel klinis berupa eksudat lesi selaput lendir
2. Hasil pewanaan gram negatif.
3. Pemeriksaan serodiagnosis
4. Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap atau
fluoresensi
Seorang perempuan (27 th) datang ke IGD dengan
keluhan nyeri perut bagian bawah, discharge
vagina, dan disuria selama 1 minggu. Juga
mengalami demam dan menggigil selama 2 hari.
Riwayat pasien mengatakan pernah melakukan
hubungan pranikah tanpa kondom dengan 4
partner dan belum pernah diterapi selama 2 tahun.
Hasil pemeriksaan fisik : 39ºC, nadi 120/ menit,
pernapasan 2/menit, dan tekanan darah 90/40
mmHg. Pemeriksaan pelvis :
os servikal yang memerah, nyeri abdomen bawah,
nyeri adnexal, nyeri goyang serviks
Uterus, tuba falopi, dannyeri ovarium tapi tidak
membesar. Hasil pemeriksaan penunjang lab.
diadapatkan kokus gram negatif dengan cirri khas
multifikasi sel bentuk jubah (cloak). Pasien diduga
menderita P.I.D. (pelvic inflamatory disease)
Agen penyebab terkait infeksi pada skenario di atas
adalah
A. Chlamydia trachomatis
B. Tichomonas vaginalis
C. Haemophylus ducreyi
D. Staphylococcus saprophyticus
E. Streptococcus Grup.B
Tanda klinis PID sesuai skenario adalah:
1. Nyeri adnexal 3. nyeri goyang serviks
2. discharge vagina 4. Os servix memerah
Diagnosis lab. yang sesuai untuk scenario di atas
adalah:
1. Pengecatan Gram dari discharge
2. Pengecatan Giemsa dari discharge
3.Pemeriksaan Direk antibody fluoresen dg
Sitobrush
4.Pemeriksaan mikroskop lapang pandang negatif.
Selain PID infeksi yang ditimbulkan oleh agen
penyebab adalah:
1. Trachoma 3. Inclusion conjunctivitis
2. Gonore 4. Spilis
Seorang laki-laki (26 th) datang dengan keluhan
adanya luka yg sakit dan rasa gatal (berlepuh) di
batang penis, juga keluahan demam subfebris,
malaise, dan sakit kepala ringan. Pasien tidak punya
RPD signifikan. Riwayat pasien 3 hari sebelum telah
melakukan sex yang tidak terproteksi. Pasien
mengalami lesi vesicular, didapatkan eritem, lesi
vesicular di batang penis, discharge jernih dari
uretra, limfadenopati inguinal lunak. Hasil
pemeriksaan lab dengan sampel discaharge dan
swab lesi, tidak didtemukan adanya pertumbuhan
mikroba penyebab pada media konvensional.
Agen penyebab terkait kasus diatas adalah:
A. Herves Simplex Virus tipe 1
B. Herves Simplex Virus tipe 2
C. Chlamydia Haemopilus ducreyi
D. Schistosoma hematobium
E. Haemophylus ducreyi
PENGINGAT
Infeksi Saluran Reproduksi
a. Lesi Genital Vesikular Yang Mengalami ulserasi
dan sering kambuh, disertai nyeri saraf sebelum
muncul. AP? Di mana latennya? Virus
herpes simpleks 2; laten di S-2, S-3
b. Kutil genital. AP? Serotipe paling sering?
Virus papiloma manusia; 6 dan 11
c. Pada gadis prapubertas, urerritis atau yang
vaginitis; pada wanita pascapubertas, servisitis,
endometriosis, PRP, atau perihepatitis; pada
laki- laki, epididimitis; pada kedua jenis
kelamin, mungkin sindrom Reiter (uretritis,
iridosiklitis, dan artritis, kadang – kadang
kambuh). Biakan negatif pada semua medium
bakteri. Diagnosis dengan probe genetik atau
biakan jaringan. AP? Mengapa reinfeksi? 
Chlamydia trachomatis. Reifeksi sering terjadi
karena banyak serotipe (D-K).
d. Pada perempuan, asimtomatik atau uretritis,
endoservisitis, atau PRP; pada laki – laki,
terutama uretritis. Diplokokus Gram-negatif.
AP? Uji mutakhir untuk diagnosis? Medium
dan kondisi biakan?  Neisseria
gonorrhoeae; uji probe genetik untuk diagnosis;
biakan pada agar Thayer-Martin dengan CO 2
tinggi.
e. Terutama dijumpai pada perempuan pengguna
obat terlarang intravena atau pekerja seks, atau
pada laki -= laki homoseks yang sering berganti
pasangan. Lesi genital berindurasi yang tidak
nyeri yang mengalami ulserasi dengan tepi
yang relatif bersih (tidak compang camping).
Chancre primer ini mungkin sembuh spontan
tetapi penyakit (tanpa pengobatan) dapat
berkembang menjadi lesi mukokutis diseluruh
permukaan tubuh, termasuk telapak tangan dan
kaki. Lesi kulit adalah makulopapular; selaput
lendir sering memperlihatkan lesi yang keabu-
abuan, hipertrofik, papular, dan lebih besar
kemungkiannya menularkan penyakit
dibanding lesi kulit yang lebih kering. Juga
terdapat tanda – tanda sistemik seperti demam,
limfadenopati, Malaise, dan pembesaran limpa.
Pewanaan gram terhadap semua lesi akan
negatif (berarti tidak ada patogen penting yang
terlihat, berbeda dengan “tampak bakteri Gram-
negatif”). AP? Penyakit?Bagaimana
menegakkan diagnosis?  Treponema
pallidum; sifilis; serodiagnosis disertai
pemeriksaan mikroskop lapangan gelap atau
fluoresensi terhadap eksudat chancre atau lesi
sekunder di selaput lendir; tidak dibiak di lab
klinik.
f. Chancre lunak yang nyeri; lambat sembuh, dan
meningkatkan risiko penularan AIDS. AP?
Jelaskan organismenya.  Haemophilus
ducreyi, batang Gram-nagatif
g. Pada perempuan vaginitis asimtomatik atau
disertai gejala iritasi dengan duh hijau
kekuningan berbau (banyak PMNs); pH duh 5-
6 dan mungkin memberi hasil uji amin positif
(whiff test) apabila dicampur dengan KOH;
vagina membengkak atau memperlihatkan
perdarahan pungtata. Pada pria, uretritis
AP? Trichomonas vaginalis.
h. Vulvovaginitis gatal dan nyeri dengan pH
normal (4-4,5) dan tampak pseudohifa pada
pemeriksaan mikroskopik. AP?  Candida
albicans.
i. Duh vagina berbau; biasanya memburuk
seteleh hubungan kelamin karena ejakulat
bersifat basa; hubungan kelamin biasanya
tidak nyeri. Duh bersifat homogen dan agak
lengket, serta umumnya memberi hasil uji
amin positif. Pemeriksaan mikroskopik
memperlihatkan peningkatan jumlah
kokobasil. Terdapat “clue cells” (sel epitel yang
ditutupi oleh bakteri) AP? Penyakit? 
Gardnerella vaginalis dengan jumlah ynag
lebih besar daripada normal; vaginosis
bakterialis.
A. Contoh Kasus Kanker Terkait Infeksi
Kanker Yang Berkaitan Dengan Virus
A. Kanker serviks. Agen terkait (AT)?
Mekanisme karsinogenesis? Penularan?
Berkaitan dengan karsinoma lain apa? 
Strain virus papiloma manusia (HPV) 16 dan
18 mengandung gen – gen yang
menghasilkan protein dini yang mengganggu
fungsi gen penekan tumor normal. E6
menganggu p53 dan E7 mengganggu Rb
(p110). Virus – virus ini ditularkan melalui
hubungan kelamin dan juga berkaitan dengan
karsinoma penis.
B. Limfoma Burkitt AT?  Virus Epstein-
Barr (EBV) di daerah endemi malaria. Pada
orang yang mengalami infeksi bersama EBV
dan Plasmodium, dapat terjadi translokasi
kromosom yang menimbulkan limfoma.
C. Karsinoma hati AT dan jenis infeksi? 
Hepatitis B atau infeksi kronik C
D. Leukemia atau limfoma sel T manusia. AT?
 Virus
leukemia sel T manusia (human T-cell
leukemia virus, HTLV)
Kanker Yang Berkaitan Dengan Parasit
a. Karsinoma kandung kemih. AT? Infeksi
kronik Schistosoma haematobium
b. Plasmodium. Keterkaitan karsinoma?
Limfoma Burkitt.