MAKALAH KEHAMILAN EKTOPIK

BAB I
Pendahuluan
1. Latar belakang

Kehamilan secara normal akan berada di kavum uteri. Kehamilan ektopik ialah kehamilan di
tempat yang luar biasa. Kehamilan ektopik terjadi setiap saat ketika penananaman blastosit
berlangsung dimanapun, kecuali di endometrium yang melapisi rongga uterus. Tempat yang
mungkin untuk kehamilan ektopik adalah serviks, tuba fallopi, ovarium dan abdomen
(Varney,dkk, 2006).
Lebih dari 90% kehamilan ektopik terjadi di tuba. Kejadian kehamilan tuba ialah 1 diantara
150 persalinan. Angka kejadian kehamilan ektopik cenderung meningkat. Kejadian tersebut
dipengaruhi oleh berbagai macam faktor antara lain, meningkatnya prevalensi penyakit tuba
karena Penyakit Menular Seksual (PMS) sehingga terjadi oklusi parsial tuba, adhesi peritubal
yang terjadi setelah infeksi seperti apendisitis atau endometriosis, pernah menderita kehamilan
ektopik sebelumnya, meningkatnya penggunaan kontrasepsi untuk mencegah kehamilan, abortus
provokatus, tumor yang mengubah bentuk tuba dan fertilitas yang terjadi oleh obat-obatan
pemacu ovalasi (Saifuddin, 2006).
Bagi setiap wanita hamil yang diduga bidan mengalami kehamilan ektopik atau ketika tidak
dapat dipastikan apakah kehamilan berlangsung di dalam rahim dan wanita tersebut
menunjukkan tanda dan gejala kehamilan ektopik, maka penatalaksanaan medis lebih lanjut
diperlukan. Bidan dapat melakukakan pemeriksaan fisik dan pengkajian riwayat kehamilan serta
evaluasi laboratorium, termasuk pemeriksaan ultrasonografi. Jika kemungkinan kehamilan
ektopik tidak dapat disingkirkan, maka bidan harus berkonsultasi dengan dokter (Varney, dkk,
2006).
2. Rumusan masalah

1. Apa yang dimaksud dengan kehamilan ektopik?

2. Apa penyebab dari kehamilan ektopik?
3. Apa tanda dan gejala dari kehamilan ektopik?
4. Apa patofisiologi dari kehamilan ektopik?
5. Apa komplikasi dari kehamilan ektopik?
6. Apa saja pemeriksaan penunjang dari kehamilan ektopik?
7. Apa saja penanganan dari kehamilan ektopik?
8. Apa saja diagnosa keperawatan yang mungkin muncul dari kehamilan ektopik?
9. Apa intervensi dari kehamilan ektopik?

3. Tujuan penulisan

1. Untuk mengetahui definisi dari kehamilan ektopik

2. Untuk mengetahui penyebab dari kehamilan ektopik
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala dari kehamilan ektopik
4. Untuk mengetahui patofisiologi dari kehamilan ektopik
5. Untuk mengetahui komplikasi dari kehamilan ektopik
6. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari kehamilan ektopik
7. Untuk mengetahui penanganan dari kehamilan ektopik
8. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan yang mungkin muncul dari kehamilan ektopik
9. Untuk mengetahui intervensi dari kehamilan ektopik

BAB II
ISI

1. Definisi Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dimana setelah fertilisasi implantasi terjadi diluar
endometrium kavum uteri.
 Kehamilan ektopik adalah implantasi hasil konsepsi pada tempat di luar rongga uterus
( misalnya, di tuba fallopi, ovarium, serviks, atau rongga peritoneum). (Barbara R Stright,cetakan
I:2005:244)

Kehamilan ektopik atau kehamilan extrauterine ialah kehamilan yang dapat terjadi di luar
rahim, misalnya dalam tuba, ovarium atau rongga perut,tetapi dapat terjadi di dalam cervix, pars
interslitialis tubae atau dalam tanduk rudimenter rahim. (obstetric patologi,hal :21)

Kehamilan ektopik kombinasi ( combined ectopic pregnancy) adalah kehamilan

intrauterine yang terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan ekstrauterine.

Kehamilan ektopik rangkap ( compound ectopic pregnancy) adalah kehamilan

intrauterine dengan kehamilan ekstrauterine yang lebih dulu terjadi tapi janin sudah mati dan
terjadi litopedion.

Berdasarkan tempat implantasinnya, kehamilan ektopik dapat dibagi dalam beberapa

golongan :
 Tuba Fallopii
 Uterus (diluar endometrium kavum uterus)
 Ovarium
 Intraligamenter
 Abdominal
 Kombinasi kehamilan didalam dan diluar uterus

2. Etiologi
a. Faktor dalam lumen tuba :
 Endosalpingitis dapat menyebabkan perlengketan endosalping, sehingga lumen tuba menyempit
atau membentuk kantong buntu
 Lumen tuba sempit dan berlekuk-lekuk yang dapat terjadi pada hipoplasia uteri. Hal ini dapat
disertai kelainan fungsi silia endosalping
 Lumen tuba sempit yang diakibatkan oleh operasi plastik tuba dan sterilisasi yang tidak
sempurna.
b. Faktor pada dinding tuba :
 Endometriosis tuba, dapat memudahkan implantasi telur yang dibuahi dalam tuba
 Divertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur yang dibuahi
ditempat itu.
c. Faktor diluar dinding tuba :
 Perlekatan peritubal dengan distorsiatau lekukan tuba dapat menghambat perjalanan telur
 Tumor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba.
d. Faktor lain :
 Migrasi luar ovum, yaitu perjalanan dari ovum kanan ke tuba kiri- atau sebaliknya- dapat
memperpanjang perjalanan telur yang dibuahi ke uterus. Pertumbuhan telur yang terlalu cepat
dapat menyebabkan implantasi premature
 Fertilisasi in vitro

3. Manifestasi klinis

 Nyeri perut
Gejala ini yang paling sering dijumpai dan terdapat pada hampir semua penderita. Nyeri perut ini
datang setelah mengangkat berat,buang air besar tapi kadang kadang juga waktu pasien sedang
beristirahat. Gejala ini berhubungan dengan apakah kehamilan ektopik sudah ruptur.
 Shock karena hypovolaemia
(obstetri William international edition, hal: 890)
 Amenorhoe
 Perdarahan pervaginam
 Dengan matinya telur desidua mengalami degenerasi dan nekrose dan dikeluarkan dengan
perdarahan. Perdarahan ini pada umumnya sedikit, perdarahan yang banyak dari vagina harus
mengarahkan pikiran kita ke abortus yang biasa
 Nyeri bahu dan leher Karen perangsangan digfragma
 Nyeri pada palpasi
Perut pendeita biasanya tegang dan agak gembung, ada tanda – tanda perdarahan intra
abdominal(shifting dullness).
 Tanda – tanda akut abdomen : nyeri tekan yang hebat (defance musculair), muntah, gelisah,
pucat, anemis, nadi kecil dan halus, tensi rendah atau tidak terukur (syok).
 Tanda Cullen : sekitar pusat atau linea alba kelihatan biru hitam dan lebam.
 Pada pemeriksaan dalam :
- Adanya nyeri ayun: dengan menggerakkan porsio dan serviks ibu akan merasa sakit yang sangat
- Douglas crise : rasa nyeri hebat pada penekanan kavum douglasi
- Kavum douglasi teraba menonjol karena terkumpulnya darah, begitu pula teraba masa
retrouterin (masa pelvis)

4. Patofisologi

Kebanyakan dari kehamilan ektopik berlokasi di tuba fallopii. Tempat yang paling umum
terjadi adalah pada pars ampullaris, sekitar 80 %. Kemudian berturut-turut adalah isthmus (12%),
fimbriae (5%), dan bagian kornu dan daerah intersisial tuba (2%), dan seperti yang disebut pada
bagian diatas, kehamilan ektopik non tuba sangat jarang. Kehamilan pada daerah intersisial
sering berhubungan dengan kesakitan yang berat, karena baru mengeluarkan gejala yang muncul
lebih lama dari tipe yang lain, dan sulit di diagnosis, dan biasanya menghasilkan perdarahan
yang sangat banyak bila terjadi rupture.
Proses implantasi ovum yang dibuahi, yang terjadi di tuba pada dasarnya sama dengan
halnya di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumner atau interkolumner. Pada yang
pertama telur berimplantasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur
selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan
diresorbsi. Pada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara 2 jonjot endosalping. Setelah
tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan jaringan yang
menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba
 tidak sempurna malahan kadang-kadang tidak tampak, dengan mudah villi korialis menembus
endosalping dan masuk dalam lapisan otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh
darah. Perkembangan janin selanjutnya bergantung pada beberapa faktor, seperti tempat
implantasi, tebalnya dinding tuba, dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas.
Dibawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus luteum gravidatis dan
trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek, dan endometrium dapat pula berubah menjadi
desidua. Dapat ditemukan pula perubahan-perubahan pada endometrium yang disebut fenomena
Arias-Stella. Sel epitel membesar dengan intinya hipertrofik, hiperkromatik, lobuler, dan
berbentuk tidak teratur. Sitoplasma sel dapat berlubang-lubang atau berbusa, dan kadang-kadang
ditemukan mitosis. Perubahan ini hanya terjadi pada sebagian kehamilan ektopik.
Terdapat beberapa kemungkinan yang dapat terjadi pada kehamilan ektopik dalam tuba.
Karena tuba bukan merupakan tempat yang baik untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak
mungkin janin dapat tumbuh secara utuh seperti di uterus. Sebagian besar kehamilan tuba
terganggu pada umur kehamilan antara 6 minggu sampai 10 minggu.

5. Komplikasi
Pada pengobatan konsevatif yaitu bila ruptur tuba telah lama berlangsung 9 4-6 minggu ) terjadi
perdarahan ulang ( recurrent bleeding ) ini merupakan indikasi operasi.

 Infeksi
 Sub ileus karena masaa pelvis
 sterilitas

6. Pemeriksaan penunjang
Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnsosi kehamilan ektopik :
1. HCG-β
Pengukuran subunit beta dari HCG (Human Chorionic Gonadotropin-Beta) merupakan tes
laboratorium terpenting dalam diagnosis. Pemeriksaan ini dapat membedakan antara kehamilan
intrauterine dengan kehamilan ektopik
2. Kuldosintesis
 Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya yang diisap berwarna hitam (darah tua)
biarpun sedikit, membuktikan adanya darah di kavum Douglasi
3. Dilatasi dan Kuretase
Biasanya kuretase dilakukan setelah amenore terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa
menemukan kelainan yang nyata disamping uterus.
4. Laparaskopi
Laparaskopi hanya digunakan sebagi alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil – hasil penilaian
prosedur diagnotik lain untuk kehamilan ektopik terganngu meragukan. Namun beberpa dekade
terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi.
5. Ultrasonografi
6. Keunggulan cara pemeriksaan ini terhadap laporaskopi ialah tidak invasive, artinya tidak perlu
memasukkan rongga kedalam rongga perut. Dapat dinilai kavum uteri, kosong atau berisi, tebal
endometrium, adanya massa dikanan kiri uterus dan apakah kavum Douglas berisi cairan.
7. Tes Oksitosin
8. Pemberian oksitosin dalam dosis kecil intravena dapat membuktikan adanya kehamilan ektopik
lanjut. Dengan pemerikasaan bimanual, diluar kantong janin dapat diraba suatu tumor.
9. Foto Rontgen
Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa. Pada foto lateral
tampak bagian- bagian janin menutupi vertebra ibu.

10. Histerosalpingografi
Memberikan gambaran kavum uteri kosong dan lebih besar dari biasa, dengan janin diluar
uterus. Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis kehamilan ektopik terganggu sudah dipastikan
dengan USG (Ultra Sono Graphy) dan MRI (Magnetic Resonance Imagine). Trias klasik yang
sering ditemukan adalah nyeri abdomen, perdarahan vagina abnormal, dan amenore.

7. Penanganan
 Penderita yang disangka KET harus segera dirawat inap dirumah sakit untuk
penanggulanggannya
 Bila wanita dalam keadaan syok perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian cairan yang
cukup ( dekstrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologis) dan transfusi darah.
 Setelah didiagnosis jeals atau sangat disangka KET dan keadaan umum baik atau lumayan,
segera lakukan laparatomi untuk menghilangkan sumber perdarahan ; dicari,diklem dan dieksisi
sebersih mungkin ( salpingektomi ) kemudian diikat sebaik-baiknya.
 Sisa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya penyembuhan lebih cepat
 Berikan antibiotika sesuai indikasi dan obat anti inflamasi

8. Pengkajian
 Pengkajian
a. Identitas Pasien
b. Alasan Dirawat
c. Keluhan utama : mual, muntah, nyeri abdomen
d. Riwayat penyakit
- menanyakan penyakit yang pernah diderita pasien sebelumnya
- menanyakan penyakit yang sedang dialami sekarang
- menanyakan apakah pasien pernah menjalani operasi
e. Riwayat keluarga
- menanyakan apakah di keluarga pasien ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular
kronis
- menanyakan apakah dari pihak keluarga ibu atau suaminya ada yang memiliki penyakit
keturunan
- menanyakan apakah dari pihak keluarga ibu atau suaminya pernah melahirkan atau hamil anak
kembar dengan komplikasi.
f. Riwayat obstetrik
- menanyakan siklus menstruasi apakah teratur atau tidak
- menanyakan berapa kali ibu itu hamil
- menanyakan berapa lama setelah anak dilahirkan dapat menstruasi dan berapa banyak
pengeluaran lochea
- menanyakan jika datang menstruasi terasa sakit
- menanyakan apakah pasien pernah mengalami abortus
- menanyakan apakah di kehamilan sebelumnya pernah mengalami kelainan
- menanyakan apakah anak sakit panas setelah dilahirkan
- menanyakan apakah pasien menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim
g. Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual (Data Fokus)
 Makan minum
tanda : nafsu makan menurun (anoreksia), mual muntah, mukosa bibir kering, pucat.
 Eliminasi
tanda : konstipasi, nyeri saat BABBABSering kencingBAK
3. Aktivitas
tanda : nyeri perut saat mengangkat benda berat, terlihat oedema pada ekstremitas bawah
(tungkai kaki)

h. Pemeriksaan Umum
1. Inspeksi
• terlihat tanda cullen yaitu sekitar pusat atau linia alba kelihatan biru, hitam dan lebam
• terlihat gelisah, pucat, anemi, nadi kecil, tensi rendah
2. Pada palpasi perut dan perkusi
• terdapat tanda-tanda perdarahan intra abdominal (shifting dullness)
• nyeri tekan hebat pada abdomen
• Douglas crisp: rasa nyeri hebat pada penekanan kavum Douglasi
• Kavum douglasi teraba menonjol karena terkumpulnya darah.
• Teraba massa retrouterin (massa pelvis)
3. Nyeri bahu karena perangsangan diafragma
4. Nyeri ayun saat menggerakkan porsio dan servik ibu akan sangat sakit

i. Pemeriksaan Diagnostic
1. Pemeriksaan laboratorium
• pemeriksaan Hb setiap satu jam menunjukkan penurunan kadar Hb
• timbul anemia bila telah lewat beberapa waktu
• leukositosis ringan ( < 15000)
2. Pemeriksaan tes kehamilan
• tes baru yang lebih sensitive berguna karena lebih mungkin positif pada kadar HCG yang lebih
 rendah
3. Pemeriksaan kuldosintesis
• untuk mengetahui adakah darah dalam kavum douglasi
• untuk memastikan perdarahan intraperitonial dan dapat memberikan hasil negative palsu atau
positif palsu
4. Diagnostic laparoskopi
• untuk mendiagnosis penyakit pada organ pelvis termasuk kehamilan ektopik
5. Ultra sonografi (USG)
• untuk mendiagnosis kehamilan tuba dimana jika kantong ketuban bisa terlihat dengan jelas
dalam kavum uteri maka kemungkinan kehamilan ektopik terjadi
6. Diagnostic kolpotomi
• infeksi langsung tuba fallopi dan ovarium. Prosedur ini tidak dilakukan lagi karena hasil kurang
memuaskan
7. Diagnostic kuretase
• pembedahan antara abortus iminens atau inkomplitus pada kehamilan intrauteri dengan
kehamilan tuba. Ditemukannya desidua saja dalam hasil kuret uterus yang menunjukan
kehamilan ekstrauteri.

9. Diagnosa keprawatan yang mungkin muncul

 Nyeri akut b.d ruptur tuba fallopi
 Kekurangan volume cairan b.d ruptur kehamilan ektopik
 Proses berduka berhubungan dengan kehilangan kehamilan
 Resiko infeksi b.d perdarahan dan luka insisi.

10. Intervensi
 Dx 1
Intervensi
- Kaji rasa nyeri klien, meliputi sifat, lokasi, dan durasi
- Kaji respon emosional klien
- Beri lingkungan yang nyaman dan tenang, serta ajarkan aktivitas untuk mengalihkan rasa nyeri
dengan menggunakan metode relaksasi (napas dalam, visualisasi,dan distrkasi)
- Kolaborasi pemberian analgetik seperti sedativ atau opioid
 Dx 2
Intervensi
- Evaluasi, catat dan laporkan jumlah serta sifat kehilangan darah
- Lakukan tirah baring. Instruksikan klien untuk menghindari calsava maneuver dan coitus
- Posisikan klien telentang dengan panggul ditinggikan
- Catat TTV, capillary refill, warna kulit dan suhu tubuh
 Dx 3
Intervensi
- Diskusi situasi dan pemahaman tentang kondisi kesehatan dengan klien dan pasangan
- Pantau respon verbal dan nonverbal klien dan pasangan
 Dx 4
Intervensi
- Kaji dan pantau TTV terutama suhu
- Kaji tanda – tanda infeksi
- Kaji derajat luka, daerah luka, cairan yang diluka
- Lakukan perawatan luka dengan benar 2 kali sehari
BAB III
Penutup

1. Kesimpulan dan saran

Diagnosis pada pasien ini adalah kehamilan ektopik terganggu. Perawatan yang
dilakukan sejak pasien datang adalah segeras mencari tahu kepastian diagnosis kehamilan
ektopik terganggu dengan mengambil data lengkap dari anmnesis, pemeriksaan fisik umum dan
pemeriksaan ginekologis, pemeriksaan penujang seperti pemeriksaan darah, tes kehamilan dan
USG. Setelah didapatkan diagnosis kerja kehamilan ektopik terganggu, segera dilakukan
intervensi pembedahan laparotomi (salpingektomi sinistra). Dengan kondisi pasien yang stabil
setelah di operasi, luka operasi terawat dengan baik, os memimta pulang paksa pada perawatan
hari ke sembilan dan diminta kontrol luka operasi 3 hari di poliklinik.
Hal yang dapat dilakuakan sekarang adalah memberi edukasi pada pasien ini untuk lebih
jeli dalam menghadapi tanda-tanda kemungkinan hamil lagi, seperti langsung ke dokter untuk
memastikan apakah dirinya benar-benar hamil dan mendapat perawatan yang lebih ketat.
Dijelaskan juga faktor – faktor resiko seperti infeksi pelvikm penyakit menukar seksualm usia
dan larangan merokok untuk mencegah bertambah besarnya resiko terjadinya kehamilan ektopik
terganggu, karena pada pasien yang perna mengalami penyakit ini, jelas sebelumnya sudah ada
faktor resiko untuk memungkinkan terjadinya kehamilan ektopik terganggu lagi.

Daftar Pustaka

Mocthar R, 1998, Sinopsis Obstetri Cetakan I,EGC, Jakarta.

Hacher/moore, 2001, Esensial obstetric dan ginekologi, hypokrates , jakarta
Abdul bari saifuddin,, 2001 , Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal, penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, Jakarta
Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga
berencana, EGC, Jakarta
Marlyn Doenges,dkk, 2001,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta
Arif Mansyoer,DKK,1999, Kapita selecta Kedokteran, Penerbit media aeskulapius FKUI.
Helen Varney,DKK, 2002, Buku Saku Bidan, cetakan I, EGC, Jakarta
Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa keperawatan edisi 8,EGC,Jakarta.