SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : .......................................................................................
Usia : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
Orang Tua/Wali dari
Nama : .......................................................................................
Jalur/No. Peserta : .......................................................................................
Jenis kelamin : .......................................................................................
Lulus Jalur : .......................................................................................
Menyatakan dengan ini telah membaca dan menyetujui ketentuan yang berlaku di Pondok
Pesantren Sumatera Thawalib Parabek Bukittinggi Agam untuk Santri Baru Tahun Ajaran
2024/2025, diantaranya:
1. Santri yang dinyatakan lulus Jalur Reguler diharuskan melakukan daftar ulang
dengan pembayaran tahap pertama sebesar 70% dari uang masuk ditambah uang
SPP, uang daurah, uang IPUL, uang dana sosial, uang makan, uang asrama, uang
seragam dan uang perlengkapan asrama. (Sesuai SK kelulusan santri Tahun Ajaran
2024/2025)
2. Santri yang dinyatakan lulus Jalur Beasiswa (Prestasi Akademik, Tahfidz,
Banuhampu dan Parabek) diharuskan melakukan daftar ulang dengan pembayaran
100% dalam satu (1) kali pembayaran. (Sesuai SK kelulusan santri Tahun Ajaran
2024/2025)
3. Bagi santri yang sudah melakukan daftar ulang dan mengundurkan diri, uang
masuk akan dikembalikan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Mengundurkan diri sebelum bulan Juli 2024, maka uang masuk dikembalikan
100%.
b. Mengundurkan diri pada bulan Juli 2024, maka uang masuk dikembalikan 80%.
c. Mengundurkan diri pada bulan Agustus 2024, maka uang masuk dikembalikan
70%.
d. Mengundurkan diri pada bulan September 2024 sampai seterusnya, maka tidak
ada pengembalian uang masuk.
Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.
..........................., .................................. 2024
Yang menyatakan
Orang Tua/Wali

Meterai 10.000

(..................................................)