Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.
Visit www.DeepL.com/pro for more information.
Jurnal Internasional
Penelitian Lingkungan dan
Kesehatan Masyarakat
Artikel
Efektivitas Intervensi Edukasi terhadap Pengetahuan, Sikap
dan Praktik yang Dilaporkan tentang Penggunaan Antibiotik pada
Manusia dan Babi: Sebuah Studi Eksperimen Kuasi di Dua
Belas Desa di Provinsi Shandong, Cina
Liyan Shen 1, Oliver James Dyar 2 , Qiang Sun 1, Xiaolin Wei 3 , Ding Yang 1, Chengtao Sun 4, Yang Wang 4,
Hongyu Li 1, Yuqing Liu 5, Yanbo Luo 5, Jia Yin 1,* dan Cecilia Stålsby Lundborg 2
periksa ror
pembaruan
Kutipan: Shen, L.; James Dyar, O.;
Sun, Q.; Wei, X.; Yang, D.; Sun, C.;
Wang, Y.; Li, H.; Liu, Y.; Luo, Y.;
dkk. Efektivitas Intervensi Edukasi
terhadap Pengetahuan, Sikap, dan
Praktik yang Dilaporkan terkait
Penggunaan Antibiotik pada Manusia
dan Babi: Sebuah Studi Eksperimen
Kuasi di Dua Belas
Desa-desa di Provinsi Shandong,
Tiongkok. Int. J. Environ. Res.
Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 1940.
https://doi.org/10.3390/ ijerph18041940
Penyunting Akademik: Paul B.
Tchounwou Diterima: 22 Desember
2020
Diterima: 12 Februari 2021
Diterbitkan: 17 Februari 2021
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
t e r h a d a p klaim yurisdiksi dalam
peta yang dipublikasikan dan afiliasi
kelembagaan.
Hak Cipta: © 2021 oleh penulis.
Pemegang lisensi MDPI, Basel,
Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah
syarat dan ketentuan lisensi Creative
Commons Atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
1 Laboratorium Utama NHC untuk Penelitian Ekonomi dan Kebijakan Kesehatan, Pusat Penelitian Manajemen
dan Kebijakan Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Cheeloo, Universitas
Shandong, Jinan 250012, Cina; 17862957443@163.com (L.S.); qiangs@sdu.edu.cn (Q.S.); yangding@sdu.edu.cn
(D.Y.);
lhydevil@163.com (H.L.)
2
Departemen Kesehatan Masyarakat Global, Karolinska Institutet, 17177 Stockholm,
Swedia; oliver.dyar@ki.se (O.J.D.); cecilia.stalsby.lundborg@ki.se (C.S.L.)
3 Sekolah Kesehatan Masyarakat Dalla Lana, Universitas Toronto, Toronto, ON M5S 2E8, Kanada;
xiaolin.wei@utoronto.ca
4 Pusat Inovasi Lanjutan Beijing untuk Nutrisi Makanan dan Kesehatan Manusia, Sekolah Tinggi Kedokteran
Hewan, Universitas Pertanian Cina, Beijing 100083, Cina; sunctx@icloud.com (CS);
vetwangyang@163.com (Y.W.)
5
Institut Ilmu Peternakan dan Kedokteran Hewan, Akademi Ilmu Pertanian Shandong, Jinan 250100,
Cina; liuiuqing@163.com (Y.L.); luoyanbosaas@163.com (Y.L.)
* Korespondensi: yinjia@sdu.edu.cn
Abstrak: Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi efektivitas intervensi bagi penduduk di
pedesaan Cina mengenai pengetahuan, sikap dan praktik yang dilaporkan (KAP) tentang
penggunaan antibiotik pada manusia dan babi. Sebuah studi kuasi-eksperimental dilakukan di 12
desa di pedesaan provinsi Shandong, dibagi menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol,
yang mencakup periode dua tahun dari Juli 2015 hingga Juni 2017. Sebuah paket intervensi
berbasis pendidikan kesehatan termasuk sesi pelatihan, pesan-pesan melalui pengeras suara, poster
dan buku panduan untuk penduduk dikembangkan dan diimplementasikan selama periode satu
tahun untuk meningkatkan penggunaan antibiotik pada manusia dan babi. Efek bersih intervensi
dievaluasi dengan analisis Difference-in- Difference (DID) berdasarkan tanggapan terhadap
kuesioner mengenai KAP terhadap penggunaan antibiotik pada manusia dan babi. Sebanyak 629
partisipan menyelesaikan kuesioner awal dan kuesioner pasca uji coba, termasuk 127 partisipan
yang memiliki peternakan babi di belakang rumah. Perbaikan signifikan ditemukan dalam KAP
terhadap penggunaan antibiotik pada manusia, tetapi perubahan yang terkait dengan penggunaan
antibiotik untuk babi tidak signifikan. Peserta yang berada dalam kelompok intervensi (p <0,001)
lebih mungkin untuk meningkatkan pengetahuan mereka tentang penggunaan antibiotik pada
manusia. Peserta yang memiliki skor sikap yang lebih tinggi lebih kecil kemungkinannya untuk
melaporkan melakukan pengobatan sendiri dengan antibiotik yang disimpan pada tahun
sebelumnya (p <0,001). Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa intervensi berbasis pendidikan
kesehatan kami efektif dalam meningkatkan KAP pada penggunaan antibiotik pada manusia, tetapi
tidak banyak berpengaruh pada penggunaan antibiotik pada babi.
Kata kunci: antibiotik; intervensi pendidikan; manusia dan hewan; Cina
1. Pendahuluan
Kemunculan dan penyebaran resistensi bakteri terhadap antibiotik merupakan
masalah yang terus berkembang di seluruh dunia [1]. Penggunaan antibiotik yang
berlebihan dan penyalahgunaan antibiotik pada hewan dan manusia berkontribusi pada
meningkatnya masalah direkomendasikan oleh WHO untuk mengatur masalah intersektoral resistensi antibiotik
resistensi, dan kerangka [1-3]. Cina adalah salah satu konsumen antibiotik terbesar di dunia, lebih dari
kerja "One Health" telah setengahnya digunakan pada hewan [4,5].

Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 1940. https://doi.org/10.3390/ijerph18041940 https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 2 dari
18, 1940 17

Di provinsi Shandong, lebih dari 70% dari total konsumsi antibiotik di institusi
pelayanan kesehatan masyarakat digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan primer di
daerah pedesaan [6]. Selain itu, penggunaan antibiotik yang tidak tepat untuk manusia
dan hewan umumnya telah dilaporkan oleh penelitian yang dilakukan di daerah pedesaan
[7,8]. Di antara pasien, rendahnya tingkat pendidikan dan kesalahpahaman yang serius
tentang antibiotik telah diidentifikasi sebagai faktor penting yang terkait dengan penggunaan
antibiotik yang berlebihan [9]. Namun, sebagian besar upaya untuk memperbaiki situasi ini
berfokus pada penyedia layanan kesehatan [10,11]. Hanya melatih penyedia layanan
kesehatan mungkin memiliki dampak yang terbatas pada penggunaan antibiotik secara
rasional di layanan kesehatan primer di daerah pedesaan karena adanya insentif keuangan
dari penjualan obat dan permintaan pasien [3,4].
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi edukasi dapat
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penggunaan antibiotik yang tepat dan
resistensi terhadap antibiotik, serta merupakan metode yang relatif hemat sumber
daya. Intervensi yang dilakukan meliputi sesi pelatihan, pamflet edukasi, poster, dan
intervensi media seperti televisi dan radio tentang penggunaan antibiotik yang tepat
[12-14]. Namun, dibandingkan dengan negara-negara berpenghasilan tinggi seperti
Inggris dan Swedia [15,16], Cina tertinggal dalam upaya pendidikan untuk
meningkatkan pengetahuan terkait antibiotik bagi konsumen. Hingga saat ini, hanya
sedikit penelitian yang menggunakan intervensi multifaset untuk mempromosikan
penggunaan antibiotik yang rasional untuk manusia, dan bahkan lebih sedikit lagi
untuk penggunaan antibiotik pada hewan [17]. Kami mengembangkan paket percontohan
intervensi One Health dan menilai pengaruhnya terhadap pengetahuan, sikap, dan
praktik yang dilaporkan oleh penduduk pedesaan (KAP) terhadap penggunaan
antibiotik pada manusia dan hewan, sebagai bagian dari Kemitraan Multisektoral
Terpadu Tiongkok-Swedia untuk Pengendalian Resistensi Antibiotik (IMPACT) [18].

2. Metode
2.1. Desain dan Pengaturan Studi
Dari Juli 2015 hingga Juni 2017, sebuah penelitian kuasi-eksperimental selama dua tahun
dilakukan di sebuah kabupaten di Shandong, sebuah provinsi yang dihuni oleh 7% dari
populasi Cina [19]. Daerah pedesaan di Shandong secara umum mirip dengan daerah
pedesaan lainnya di Tiongkok timur dalam hal pendidikan, indikator kesehatan, dan
pendapatan per kapita.
Protokol penelitian lengkap untuk program penelitian IMPACT sebelumnya telah
dipublikasikan [18]. Rumah tangga yang berpartisipasi dipilih dengan menggunakan
metode multistage cluster sampling di suatu wilayah di suatu kabupaten, dengan
menggunakan data latar belakang yang dikumpulkan oleh Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit setempat. Perhitungan daya [18] digunakan untuk menentukan
jumlah rumah tangga yang dibutuhkan untuk semua komponen program penelitian IMPACT.
Pertama, 12 dari 17 desa dengan >100 rumah tangga di setiap desa dipilih untuk
memaksimalkan: (i) jumlah peternakan babi di pekarangan rumah; dan (ii) desa-desa
yang memiliki klinik kesehatan. Kemudian, 65 rumah tangga di masing-masing dari 12
desa ini dipilih untuk menghasilkan total 780 rumah tangga. Ke-12 desa tersebut
kemudian secara sengaja dibagi menjadi enam desa kontrol dan enam desa intervensi,
dengan mempertimbangkan jumlah rumah tangga yang memiliki dan tidak memiliki
ternak babi di masing-masing desa, dan lokasi klinik kesehatan desa yang digunakan
bersama. Hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa jumlah rumah tangga yang memiliki
dan tidak memiliki babi yang sama dimasukkan ke dalam kelompok intervensi dan
kelompok kontrol, dan untuk memastikan bahwa klinik desa tidak digunakan secara
bersama-sama antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

2.2. Peserta
Rumah tangga secara keseluruhan berpartisipasi dalam intervensi, tetapi hanya satu
anggota dari setiap rumah tangga yang berpartisipasi yang mengisi kuesioner awal dan
kuesioner pasca-uji coba. Partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela. Hadiah
senilai 20 yuan (sekitar €2) diberikan sebagai insentif kepada setiap rumah tangga yang
berpartisipasi yang menjawab kuesioner atau menghadiri sesi pelatihan.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 3 dari
18, 1940 17
2.3. Intervensi
Sebuah paket materi intervensi visual dan pendengaran dikembangkan, berdasarkan
tinjauan literatur dan temuan dari survei awal [19], yang bertujuan untuk meningkatkan KAP
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 4 dari
18, 1940 17

penduduk pedesaan tentang penggunaan antibiotik pada manusia dan peternakan babi di
halaman belakang rumah. Sebuah panel yang terdiri dari para ahli di bidang kedokteran
klinis, mikrobiologi, kedokteran hewan, kebijakan dan manajemen kesehatan membantu
menyempurnakan paket intervensi tersebut. Kami mengimplementasikan paket
intervensi untuk jangka waktu satu tahun (Juli 2016-Juni 2017). Intervensi ini mencakup
empat komponen berikut (untuk detailnya, lihat Bahan Tambahan):
1. Sesi pelatihan: Semua peserta dari setiap desa diundang untuk berpartisipasi dalam
sesi pelatihan selama dua jam tentang penggunaan antibiotik setiap triwulan
(Agustus dan November 2016, Maret dan Juni 2017), di pusat komunitas desa. Dua
dokter kepala dari rumah sakit daerah yang melayani daerah tersebut
memberikan pelatihan. Mereka menerima instruksi tentang tujuan dan garis
besar pelatihan di awal dari koordinator proyek Universitas Shandong. Foto dan
video mengenai bahaya penggunaan antibiotik yang tidak rasional digunakan
sebagai materi tambahan selama sesi pelatihan. Sesi pelatihan bersifat interaktif dan
peserta didorong untuk mengajukan pertanyaan.
2. Speakerphone: Secara tradisional, ada speakerphone yang digantung pada pilar di
setiap desa di Tiongkok, yang digunakan untuk memberi tahu penduduk desa
tentang urusan penting. Suara yang mereka hasilkan dapat terdengar di seluruh
desa. Kami merancang dan merekam tiga dialog antara dua aktor pengisi suara.
Satu aktor berperan sebagai penduduk desa yang mengajukan pertanyaan tentang
penggunaan antibiotik untuk manusia dan babi, dan aktor lainnya berperan sebagai
dokter dan dokter hewan yang menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut. Di setiap
desa intervensi, seorang pekerja sosial dipekerjakan untuk menyiarkan dialog
berdurasi 15 menit sekali di pagi hari dan sekali di sore hari, setiap hari Selasa,
Kamis, dan Sabtu selama satu tahun.
3. Poster: Di setiap desa intervensi, empat poster ditempelkan di tempat-tempat
umum, seperti pintu toko, dinding klinik desa, atau papan pengumuman. Poster-
poster tersebut berisi beberapa kartun yang sederhana dan mudah dimengerti untuk
menunjukkan bagaimana menggunakan antibiotik secara rasional. Setiap triwulan,
poster-poster tersebut diganti dengan yang baru dengan isi yang sama.
4. Buku Pegangan: Buku panduan edukasi dikembangkan berdasarkan tinjauan
pedoman internasional dan nasional yang relevan dan komentar dari para ahli di
bidang kedokteran klinis, kesehatan masyarakat, kesehatan hewan, dan kebijakan
kesehatan. Buku ini menjelaskan secara rinci pengetahuan dasar tentang an- tibiotik
dan bagaimana mereka harus dan tidak boleh digunakan. Buku panduan ini
didistribusikan ke semua rumah tangga di desa-desa intervensi pada bulan Agustus
2016 setelah sesi pelatihan pertama.

2.4. Pengumpulan Data

2.4.1. Survei Awal dan Survei Berulang
Kuesioner rumah tangga dikembangkan sebelum pengumpulan data awal
berdasarkan tinjauan literatur, konsultasi ahli, studi percontohan, dan penelitian kami
sebelumnya [20]. Kuesioner terdiri dari karakteristik sosio-demografi partisipan, dan
KAP mereka mengenai penggunaan antibiotik untuk manusia dan babi. Pengumpulan
data awal dan data pasca-uji coba dilakukan pada bulan Juli 2015 dan Juli 2017. Setiap
rumah tangga yang berpartisipasi dikunjungi dan seorang anggota dewasa yang berusia
di atas 18 tahun diundang untuk menjawab kuesioner secara lisan. Individu yang
menjawab kuesioner awal diminta untuk menjawab kuesioner pascasidang. Pengumpul
data adalah mahasiswa S2 dari universitas setempat, dan mereka telah mengikuti
pelatihan setengah hari tentang cara melakukan kuesioner.

2.4.2. Evaluasi Proses

Untuk mengevaluasi pengalaman dan persepsi kualitas komponen intervensi, kami
melakukan dua kali evaluasi proses pada bulan Maret dan Juni 2017. Pada setiap evaluasi
proses, sekitar 15 warga per desa intervensi dari rumah tangga yang berbeda yang
berpartisipasi dalam intervensi diundang untuk berpartisipasi. Mereka diberi pertanyaan
mengenai partisipasi dan kepuasan mereka terhadap berbagai komponen intervensi.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 5 dari
18, 1940 17

Pertama-tama, peserta ditanya mengenai aksesibilitas setiap intervensi dengan jawaban

"ya" atau "tidak". Kemudian, kepuasan dari setiap intervensi diselidiki dengan
menggunakan empat pertanyaan mengenai akseptabilitas, pemahaman, dan efektivitas
yang dirasakan dalam meningkatkan pengetahuan dan praktik. Peserta yang terpilih
dapat memberikan skor untuk setiap pertanyaan dengan skala 0 sampai 5.

2.5. Analisis Data

Semua data dimasukkan dua kali ke dalam Microsoft Access 2007 (Microsoft
Corporation, Raymond, WA, USA). Kami mencocokkan data yang dikumpulkan dari survei
awal dan survei ulang berdasarkan identitas rumah tangga. SPSS (versi 22.0, IBM
Corporation, Armonk, NY, USA) dan STATA (versi 14, Stata Corp, Texas, TX, USA)
digunakan untuk menganalisis data.
Analisis Difference-in-Difference (DID) digunakan untuk mengidentifikasi perubahan KAP
terhadap penggunaan antibiotik untuk setiap individu sebelum dan sesudah uji coba pada
kedua lengan. Regresi linier berganda (MLR) digunakan untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang terkait dengan perubahan KAP. Untuk setiap pertanyaan, poin diberikan pada
jawaban sebelum dan sesudah uji coba untuk setiap residen. Jika penduduk mengubah
jawaban mereka dari tidak tepat menjadi tepat (yaitu, item KAP yang mungkin terkait
dengan penggunaan antibiotik yang tidak tepat, menjadi yang terkait dengan penggunaan
antibiotik yang tepat), ia akan mendapatkan empat poin (progresif). Jika jawabannya
tepat dua kali, mereka akan diberi tiga poin (stabil secara positif), dan jika kedua
jawaban tersebut tidak tepat, mereka akan diberi dua poin (stabil secara negatif). Jika
perubahannya adalah dari tepat menjadi tidak tepat, mereka akan mendapatkan satu poin
(retrogresif). Kemudian, skor total pengetahuan dan sikap dijumlahkan dari setiap
pertanyaan untuk setiap penduduk, dan dijadikan variabel dependen dalam MLR, dan
variabel independen dalam regresi logistik. Variabel independen juga mencakup variabel
intervensi, jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, dan pendapatan per kapita. Dua
praktik yang dilaporkan diperlakukan sebagai variabel dependen dalam regresi logistik.
Karena jumlah sampel yang kecil, faktor-faktor yang terkait dengan KAP pada
penggunaan antibiotik pada babi tidak dianalisis. Signifikansi statistik ditetapkan pada p
<0,05 untuk semua perbandingan.

3. Hasil
3.1. Karakteristik Responden
Pada awal penelitian, sebanyak 389 dan 380 penduduk pedesaan direkrut menjadi
kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Secara keseluruhan, 140 peserta tidak dapat
ditindaklanjuti karena berbagai alasan, termasuk migrasi untuk bekerja (67/140, 47,9%),
pindah rumah (40/140, 28,6%), menderita penyakit serius (12/140, 8,6%), meninggal
dunia (12/140, 8,6%), dan menolak (9/140, 6,4%). Setelah mencocokkan data awal dan
data setelah uji coba, 321 dan 308 responden dari kelompok intervensi dan kelompok
kontrol diikutsertakan untuk dianalisis. Di antara responden ini, 220 (baseline) dan 199
(pasca-uji coba) memiliki peternakan babi di halaman belakang rumah pada saat survei;
dari jumlah tersebut, 127 (intervensi: 59; kontrol: 68) responden memiliki peternakan
babi di halaman belakang rumah pada saat kedua survei. Dibandingkan dengan
responden pada kelompok kontrol, responden pada kelompok intervensi memiliki tingkat
pendidikan yang lebih tinggi (p = 0,015) dan pendapatan per kapita yang lebih tinggi (p
<0,001) (Tabel 1).
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 6 dari
18, 1940 17

Tabel 1. Karakteristik sosio-demografis dari para peserta.

Semua Peserta Peserta dengan Peternakan Babi Halaman

Belakang
Karakteristik Intervensi Intervensi
Kontrol (N = 308), Kontrol (N = 68),
(N = 321), p-Value (N = 59), p-Value
Tidak Tidak
Tidak (%) Tidak (%)
(%) (%)
Jenis kelamin
Laki-laki177 (55,1) 191 (62,0) 0. 08041 (69.5) 45 (66.2) 0.690
Perempuan144 (44,9) 117 (38,0) 18 (30,5) 23 (33,8)
Usia, median (IQR) 53 (48, 61) 54 (48, 64) 0. 01755 (50, 61) 54 (50, 60) 0.975
Tingkat pendidikan
Sekolah Dasar atau
180 (56.1) 202 (65.6) 0. 01527 (45.8) 40 (58.8) 0.141
di
bawa
Sekolah menengah atau
h 141 (43.9) 106 (34.4) 32 (54.2) 28 (41.2)
diini
atas per
Pendapatan 6667 (3333, 10,000 (3333, 10,575 (4250,
5000 (2000, 10,000) <0.001 0.651
kapita, median 10,000) 16,667) 17,500)
(IQR) No.: Jumlah responden. IQR: Rentang Interkuartil.

3.2. Perubahan Pengetahuan, Sikap dan Praktik yang Dilaporkan Sebelum dan Sesudah Uji Coba
Setelah disesuaikan dengan faktor perancu potensial, tanggapan terhadap setiap
pertanyaan yang berkaitan dengan pengetahuan tentang penggunaan antibiotik pada
manusia ditemukan meningkat lebih tinggi pada kelompok intervensi daripada kelompok
kontrol pada pasca uji coba. Demikian pula, sikap terhadap penggunaan antibiotik pada
manusia meningkat lebih banyak pada kelompok intervensi daripada kelompok
kontrol, untuk semua kecuali satu item. Ada juga peningkatan yang lebih besar pada
kelompok intervensi dalam hal respon terhadap praktik yang dilaporkan sendiri terhadap
penggunaan antibiotik pada manusia (Tabel 2). Secara keseluruhan, tidak ada
perubahan besar dalam KAP terhadap penggunaan antibiotik pada babi ketika
membandingkan kelompok intervensi dan kelompok kontrol (Tabel 3).
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 7 dari
18, 1940 17

Tabel 2. Pengaruh intervensi terhadap pengetahuan, sikap dan praktik yang dilaporkan tentang penggunaan antibiotik pada manusia.

Intervensi (N = 321) Kontrol (N = 308)

Pertanyaan Jawaban ∆(0-1) *, ∆(0-1) *, Nilai p
Baseline, Pasca Uji Baseline, Pasca Uji
No. (%) Coba, Tidak (%) No. (%) Coba, Tidak (%)
Jumlah (%) Jumlah (%)
Pengetahuan
Peserta
dua belasmengidentifikasi
obat-obatan ** dengan benar tiga antibiotik dari daftar - 33 (10.3) 172 (53.6) 152 (47.4) 43 (14.0) 73 (23.7) 48 (15.6) <0.001
Antibiotik harus selalu digunakan setiap kali orang dewasa mengalami demam 88 (27.4) 252 (78.5) 181 (56.4) 93 (30.2) 101 (32.8) 62 (20.1) <0.001
Tidak
Antibiotik
dingin harus selalu digunakan setiap kali anak mengalami demam Tidak 93 (29.0) 249 (77.6) 175 (54.5) 90 (29.2) 99 (32.1) 54 (17.5) <0.001
Antibiotik dapat diminum terlebih dahulu untuk melindungi dari yang umum
Tidak 95 (29.6) 255 (79.4) 178 (55.5) 98 (31.8) 126 (40.9) 74 (24.0) <0.001
penyakit yang lebih parah, seperti pneumonia
Antibiotik dapat mencegah flu biasa berkembang menjadi
Tidak 49 (15.3) 138 (43.0) 114 (35.5) 39 (12.7) 29 (9.4) 20 (6.5) <0.001
Bakteri dapat menjadi resisten terhadap antibiotik
keluarga Ya 77 (24.0) 127 (39.6) 85 (26.5) 83 (26.9) 45 (14.6) 15 (4.9) <0.001
Bakteri yang resisten terhadap antibiotik dapat menginfeksi Anda atau 74 (23.1) 111 (34.6) 76 (23.7) 78 (25.3) 33 (10.7) 18 (5.8) <0.001
Ya
Skor Total, median (IQR) *** - - - 21 (18, 24) - - 16 (15, 18) <0.001
Sikap
dibutuhkan.
Saya tidak boleh meminta dokter untuk meresepkan antibiotik ketika saya merasa
Setuju 108 (33.6) 228 (71.0) 147 (45.8) 96 (31.2) 173 (56.2) 111 (36.0) 0.018
resep dari dokter
Saya percaya bahwa antibiotik hanya boleh dibeli dengan resep dokter.
Setuju 126 (39.3) 225 (70.1) 138 (43.0) 131 (42.5) 179 (58.1) 84 (27.3) 0.003
kursus lengkap berdasarkan saran dokter.
Saat minum antibiotik, meskipun saya mulai merasa lebih baik, saya harus minum
108 (33.6) 94 (29.3) 60 (18.7) 101 (32.8) 83 (26.9) 50 (16.2) 0.748
Setuju
Saya khawatir
resistensi tentang
adalah resistensi antibiotik
penting Setuju 80 (24.9) 182 (56.7) 133 (41.4) 72 (23.4) 89 (28.9) 50 (16.2) <0.001
Saya percaya bahwa praktik saya sendiri dalam mengendalikan antibiotik
Setuju 53 (16.5) 170 (53.0) 137 (42.7) 67 (21.8) 82 (26.6) 50 (16.2) <0.001
Skor Total, median (IQR) ** - - - 14 (12, 16) - - 12 (11, 14) <0.001
Praktik-praktik yang dilaporkan
bulan
Pernah membeli antibiotik dari apotek dalam dua belas bulan terakhir 113(35.2) 53(16.5) - 80(26.0) 72(23.4) - -
Ya
dalam dua belas bulan terakhir
Pernah membeli antibiotik dari apotek tanpa resep dokter
Ya 49 (15.3) 24 (7.5) 46(14.3) 39 (12.7) 34(11.0) 30(9.7) 0.043
Analisis DID digunakan dengan penyesuaian untuk usia, tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita. Jumlah: Jumlah responden. * Jumlah dan persentase peserta yang jawabannya berubah dari tidak sesuai menjadi
Pernah mengobati sendiri dengan antibiotik yang disimpan pada tahun 152 (47.4) 243 (75.7) 127 (39.6) 181 (58.8) 206 (66.9) 69 (22.4) <0.001
sesuai. ** Peserta diperlihatkan foto dan nama 12 obat yang umum digunakan, 4 di antaranya adalah antibiotik. Kemudian, mereka diminta untuk memilih tiga obat yang merupakan antibiotik dari 12 obat tersebut.
sebelumnya
*** Uji T sampel independen digunakan. Tidak
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 8 dari
18, 1940 17

Tabel 3. Pengaruh intervensi terhadap pengetahuan, sikap dan praktik yang dilaporkan terkait penggunaan antibiotik pada babi.

Intervensi (N = 59) Kontrol (N = 68)

Pertanyaan Jawaban ∆(0-1) * ∆(0-1) * p-Value
Baseline, Pasca-Persidangan, Baseline, Pasca-Persidangan,
Tidak Tidak (%) Tidak (%) Tidak (%) Tidak (%) Tidak (%)
(%)
Pengetahuan
Antibiotik harus digunakan setiap kali babi berhenti makan pakannya Tidak 24 (40.7) 35 (59.3) 19 (32.2) 27 (39.7) 21 (30.9) 13 (19.1) 0.025
Antibiotik harus
pengalaman disimpan sebagai sisa di peternakan untuk digunakan kembali
diri sendiri
oleh 16 (27.1) 22 (37.3) 15 (25.4) 17 (25.0) 29 (42.7) 19 (27.9) 0.507
Tidak
Sikap
Saya tahu kapan babi-babi saya membutuhkan obat Setuju. 46 (78.0) 41 (69.5) 9 (15.3) 53 (77.94) 49 (72.06) 11 (16.2) 0.832
Saya
ke akan
babi mempercayai
yang mengalami dokter
infeksi hewan jika mereka memutuskan untuk
memberikan obat 13 (22.00) 51 (86.4) 39 (66.1) 17 (25.0) 60 (88.24) 45 (66.2) 0.885
Setuju
Praktik-praktik yang dilaporkan
Antibiotik yang digunakan hanya untuk babi yang menderita penyakit Ya 37 (62.7) 43 (72.9) 15 (25.4) 27 (39.7) 46 (67.7) 30 (44.1) 0.275
meminta saran dari
Pernah membeli dokter hewan.
antibiotik untuk babi dalam satu tahun terakhir tanpa
Tidak 33 (55.9) 44 (74.6) 14 (23.7) 43 (63.2) 52 (76.5) 19 (27.9) 0.733
No.: Jumlah responden. Analisis DID digunakan dengan penyesuaian untuk usia, tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita. * Jumlah dan persentase peserta yang jawabannya berubah dari tidak sesuai menjadi
sesuai.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 9 dari
18, 1940 17

3.3. Hubungan antara KAP dengan Penggunaan Antibiotik pada Manusia

Hasil analisis MLR menunjukkan bahwa partisipan yang berada di kelompok
intervensi (p <0,001) cenderung memiliki nilai pengetahuan yang lebih tinggi tentang
penggunaan antibiotik pada manusia. Peserta yang memiliki skor pengetahuan lebih
tinggi (p <0,001) dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi (p = 0,012) dan mereka
yang berada di kelompok intervensi (p <0,001) cenderung memiliki skor yang lebih
tinggi pada sikap. Peserta yang memiliki skor sikap yang lebih tinggi cenderung tidak
melaporkan pernah melakukan pengobatan sendiri dengan antibiotik yang disimpan pada
tahun sebelumnya (p <0,001) (Tabel 4).

Tabel 4. Analisis regresi linier berganda untuk perbaikan penggunaan antibiotik untuk manusia.

Variabel Dependen Variabel Independen β (95% CI) p-Value

Konstan 16.48 (15.08,17.89) <0.001
Intervensi (0 = tidak; 1 = ya) 4.59 (4.04, 5.14) <0.001
Jenis kelamin (0 = perempuan; 1 = laki-laki) 0.06 (-0.54, 0.66) 0.852
Skor total pengetahuan
Usia (median = 56, 0 ≤ 56; 1 > 56) -0.24 (-0.83, 0.36) 0.428
Tingkat pendidikan (0 = sekolah dasar atau di
0.14(-0.50, 0.77) 0.675
bawahnya; 1 = sekolah menengah
atau di atasnya)
Pendapatan per kapita (median = 5500, 0 ≤ 5500; 1 > 5500) -0.03 (-0.61, 0.55) 0.922
Konstan 10.57 (9.01, 12.13) <0.001
Intervensi (0 = tidak; 1 = ya) 1.25 (0.71, 1.79) <0.001
Jenis Kelamin (0 = perempuan; 1 = laki-laki) 0.07 (-0.42, 0.56) 0.767
Skor total sikap Usia (median = 56, 0 ≤ 56; 1 > 56) 0.002 (-0.48, 0.49) 0.993
Tingkat pendidikan (0 = sekolah dasar atau di
0.66 (0.15, 1.18) 0.012
bawahnya; 1 = sekolah menengah
atau di atasnya)
Pendapatan per kapita (median = 5500, 0 ≤ 5500; 1 > 5500)) 0.21 (-0.26, 0.68) 0.38
Skor total pengetahuan0, 08 (0,01, 0,14) 0.016
Intervensi (0 = tidak; 1 = ya) 0.45 (-0.25, 1.15) 0.207
Jenis Kelamin (0 = perempuan; 1 = laki-laki) -0.35 (-1.00, 0.30) 0.291
Pernah membeli antibiotik dari Usia (median = 56, 0 ≤ 56; 1 > 56) 0.76 (0.11, 1.41) 0.022
apotek tanpa apoteker Tingkat pendidikan (0 = sekolah dasar atau di
-0.85 (-1.49, -0.21) 0.01
bawahnya;
resep dokter (0 = Ya, 1 = Tidak) 1 = sekolah menengah atau lebih tinggi)
Pendapatan per kapita (median = 5500, 0 ≤ 5500; 1 > 5500)) 0.14 (-0.45, 0.74) 0.636
Skor total pengetahuan -0.01 (-0.10, 0.07) 0.805
Skor total sikap 0.10 (-0.01, 0.20) 0.062
Intervensi (0 = tidak; 1 = ya) 0.32 (-0.10, 0.73) 0.133
Jenis Kelamin (0 = perempuan; 1 = laki-laki) 0.34 (-0.04, 0.72) 0.077
Praktik yang dilaporkan tidak Usia (median = 56, 0 ≤ 56; 1 > 56)
mengobati sendiri dengan yang disimpan 0.13 (-0.24, 0.51) 0.484
Tingkat pendidikan (0 = sekolah dasar atau di
antibiotik -0.31 (-0.72, 0.09) 0.125
bawahnya;
1 = sekolah menengah atau lebih tinggi)
(0 = Tidak, 1 = Ya) Pendapatan per kapita (median = 5500,0 ≤ 5500; 1 > 5500)) 0.01(-0.35, 0.37) 0.957
Skor total pengetahuan 0.02 (-0.03, 0.07) 0.388
Skor total sikap 0.16 (0.10, 0.26) <0.001
β: Koefisien beta yang tidak terstandarisasi. CI: Interval kepercayaan.

3.4. Evaluasi Proses

Sebanyak 184 warga dalam kelompok intervensi diwawancarai selama evaluasi
proses. Mayoritas responden telah menghadiri sesi pelatihan (99,5%) dan telah
mendengar siaran melalui pengeras suara (84,8%), sedangkan kurang dari sepertiga
responden telah membaca poster (27,7%) atau buku panduan edukasi (32,1%) (Tabel 5).
Hampir semua responden berpendapat bahwa pengaturan waktu dan struktur intervensi
dapat diterima. Lebih dari tiga perempat responden berpendapat bahwa isi sesi pelatihan
dan siaran melalui pengeras suara mudah dimengerti. Sebagian besar responden percaya
bahwa materi intervensi yang berbeda dapat meningkatkan pengetahuan dan praktik
penggunaan antibiotik.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 10 dari
18, 1940 17

Tabel 5. Evaluasi proses terhadap kinerja empat jenis intervensi.

Kepuasan dengan Intervensi yang Berbeda Sesi Pelatihan, Speakerphone, Poster, Buklet,
Komponen No . (%) * No. (%) * No. (%) * No. (%) *
Saya pernah mendengar atau membaca tentang jenis pendidikan 156 (84.8) 51 (27.7) 59 (32.1)
ini183 (99,5)
Pengaturan yang
pendidikan waktumasuk
dan struktur jenis ini
akal. (akseptabilitas) 146 (93.6) 50 (98.0) 58 (98.3)
180 (98.4)
Isi dari jenis
mengerti. pendidikan
(dapat ini mudah untuk
dimengerti) 145 (79.2) 120 (76.9) 45 (88.2) 53 (89.8)
Kesadaran saya akan penggunaan antibiotik yang rasional
telah meningkat karena jenis pendidikan ini. 138 (75,4) 115 (73.7) 41 (80.4) 46 (78.0)
(efektivitas pada pengetahuan)
Jenis edukasi
antibiotik. ini telah pada
(efektivitas meningkatkan caradilaporkan)
praktik yang saya menggunakan 106 (73.9) 38 (74.5) 42 (71.2)
126 (68.9)
No.: Jumlah responden. * Jumlah dan persentase peserta yang memiliki skor jawaban 3 hingga 5 untuk setiap pertanyaan.

4. Diskusi
Berdasarkan pendekatan One Health, kami merancang paket edukasi multifaset.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa paket intervensi tersebut efektif dalam meningkatkan
pengetahuan dan sikap penduduk pedesaan terhadap penggunaan antibiotik yang rasional
pada manusia, yang konsisten dengan temuan yang dilaporkan oleh penelitian
sebelumnya yang mengimplementasikan intervensi edukasi pada penyedia layanan
kesehatan [3,12,14]. Namun, tidak ada efek yang signifikan dari intervensi kami dalam
meningkatkan KAP penggunaan antibiotik pada babi.
Untuk mengevaluasi pengalaman dan kualitas yang dirasakan dari berbagai jenis
intervensi, kami melakukan dua evaluasi proses selama periode intervensi. Hasil evaluasi
menunjukkan bahwa proporsi peserta yang mengakses intervensi pendengaran lebih
tinggi daripada intervensi visual. Materi tertulis seperti poster dan buku panduan lebih
cocok untuk orang-orang yang mampu membaca. Di Cina, migrasi dari desa ke kota,
terutama orang dewasa yang lebih muda, telah menyebabkan populasi pedesaan yang
menua. Para lansia ini sering kali memiliki masalah medis seperti presbiopi dan juga
tingkat melek huruf yang rendah. Hal ini dapat menjelaskan mengapa hanya sebagian
kecil peserta yang melaporkan mengakses poster dan buku panduan dalam penelitian ini.
Di antara intervensi pendengaran, speakerphone terbukti lebih efektif daripada pelatihan
verbal dalam meningkatkan pengetahuan warga [21]. Di daerah pedesaan di Cina,
speakerphone merupakan barang yang penting di setiap desa dan sering digunakan untuk
memberitahukan pesan dan hiburan dengan menggunakan dialek. Hal ini tidak
memerlukan standar pendidikan sebelumnya dan tidak akan mengganggu pekerjaan rutin
penduduk desa. Karena kenyamanan dan efektivitas biaya, speakerphone sangat
direkomendasikan untuk meningkatkan tingkat pengetahuan masyarakat umum di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) di mana speakerphone
tersebut tersedia [22].
Penduduk dalam penelitian kami tampaknya memiliki pengetahuan yang rendah
tentang penggunaan dan resistensi antibiotik dibandingkan dengan penduduk di negara
lain (rata-rata 46-73%) [23]. Bahkan setelah intervensi, para peserta masih memiliki
pengetahuan yang kurang tentang resistensi antibiotik. Konsep resistensi bakteri terhadap
antibiotik cukup abstrak dan sulit dipahami oleh mereka yang tidak memiliki latar
belakang medis [13]. Untuk populasi umum dengan tingkat pendidikan yang rendah,
fokus pengetahuan yang mudah dipahami tentang resistensi antibiotik harus diberikan di
masa depan, seperti penekanan pada pesan-pesan positif yang memberdayakan individu
(misalnya, penggunaan pengobatan simtomatik dan mencuci tangan) cenderung lebih
konstruktif. Tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan setelah intervensi
terkait sikap mengonsumsi antibiotik secara penuh dengan mengikuti saran dokter [24].
Salah satu penjelasannya adalah bahwa konsumen, terutama mereka yang tinggal di
daerah berpenghasilan rendah, berpikir bahwa akan menimbulkan pengeluaran yang
tidak perlu jika mereka terus minum obat setelah mereka mulai merasa lebih baik.
Karena alasan ini, mereka mungkin lebih memilih untuk menyimpan sisa antibiotik dari
pengobatan yang tidak lengkap untuk pengobatan sendiri di masa depan [25]. Alasan
lain, seperti yang dilaporkan oleh sebuah penelitian yang dilakukan di pedesaan Cina
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 11 dari
18, 1940 17

[26], adalah karena dokter desa sering tidak menjelaskan kondisi atau rejimen
pengobatan kepada pasien.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 12 dari
18, 1940 17

Berdasarkan hal ini, sangat penting juga untuk melatih dokter desa untuk mengedukasi
pasien tentang penggunaan antibiotik yang diresepkan dengan benar.
Untuk sebagian besar pertanyaan KAP mengenai penggunaan antibiotik pada babi,
tingkat jawaban yang tepat meningkat pada kedua kelompok. Dengan demikian,
perbedaan antara kedua kelompok sebelum dan sesudah intervensi tidak signifikan. Pada
pertengahan 2016 dan awal 2017, pemerintah Provinsi Shandong meluncurkan
kampanye provinsi untuk mengekang penggunaan antibiotik yang berlebihan pada ternak
dan unggas serta mengendalikan pencemaran lingkungan yang disebabkan oleh kotoran
ternak dan unggas. Salah satu tindakan yang dilakukan adalah dengan memperkenalkan
bahaya penggunaan antibiotik yang tidak rasional pada hewan kepada penduduk
pedesaan. Kebijakan-kebijakan ini dapat berkontribusi pada perbaikan di kedua
kelompok tersebut. Namun, hal ini juga dapat mengindikasikan bahwa intervensi kami
tidak memiliki efektivitas ekstra dalam meningkatkan KAP penggunaan antibiotik pada
babi. Beberapa peternak melaporkan bahwa mereka menggunakan antibiotik untuk
menjaga kesehatan babi mereka agar tidak merugi. Penelitian sebelumnya menunjukkan
bahwa peternak menganggap pendapatan sebagai masalah yang jauh lebih penting
daripada kesehatan [27,28]. Selain itu, edukasi mengenai penggunaan antibiotik pada
hewan tidak termasuk dalam semua komponen intervensi dan juga tidak terlalu
difokuskan pada peternak babi dalam penelitian ini.
Kekuatan penting dari desain penelitian kami adalah bahwa kami dapat melakukan
intervensi selama periode satu tahun dengan pesan melalui telepon yang diulang-ulang,
sesi pelatihan triwulanan, dan pembaharuan poster triwulanan. Dengan menggunakan
upaya yang berulang-ulang, kemungkinan besar akan memperkuat dampak dari
komponen intervensi individu terhadap KAP penduduk, serta seberapa berkelanjutan
dampaknya dalam jangka panjang, seperti yang telah disarankan dalam tinjauan sistemik
baru-baru ini terhadap intervensi untuk meningkatkan penggunaan antibiotik baik di
masyarakat maupun di rumah sakit [29,30]. Jika intervensi ini ingin mencapai efek yang
permanen, kami pikir kemungkinan besar akan membutuhkan dukungan lebih lanjut dari
pemerintah daerah, misalnya melalui penggunaan speakerphone dan sesi pelatihan yang
terus berlanjut, tetapi lebih jarang.
Penelitian kami memiliki kekuatan tambahan. Pertama, penelitian ini merancang
dan mengimplementasikan intervensi pada penggunaan antibiotik pada manusia dan
hewan berdasarkan kerangka kerja "One Health". Kedua, kami melakukan dua evaluasi
proses selama periode intervensi, yang membantu mengevaluasi kinerja berbagai jenis
intervensi. Ketiga, kami mengembangkan paket intervensi visual dan pendengaran, di
antaranya, speakerphone telah dikonfirmasi sebagai intervensi yang layak dan dapat
diakses yang dapat digunakan dalam pengaturan sumber daya rendah. Dalam rangka
mengupayakan keberlanjutan jangka panjang dari langkah-langkah intervensi, kami
kemudian menyerahkan laporan ringkasan kebijakan kepada pemerintah daerah dan
provinsi, yang menyarankan agar speakerphone terus digunakan untuk menyiarkan
pesan-pesan pendidikan kesehatan di desa-desa penelitian dan sekitarnya.
Studi ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini dilakukan di
satu kabupaten karena keterbatasan waktu dan dana. Namun, kabupaten ini mewakili
daerah pedesaan di Tiongkok dalam hal pendidikan, indikator kesehatan, dan pendapatan
per kapita. Kedua, hanya setengah dari peternak yang memiliki babi di halaman belakang
rumah pada survei awal yang masih memelihara babi pada saat survei pascauji coba.
Dengan demikian, jumlah partisipan yang menjawab kuesioner hewan sebelum dan
sesudah intervensi hanya sedikit (n = 127), dan efektivitas intervensi kami terhadap
penggunaan antibiotik untuk babi tidak dapat dievaluasi sepenuhnya. Ketiga, kami
melakukan survei pasca-uji coba satu bulan setelah sesi pelatihan terakhir, sehingga kami
tidak dapat memberikan data mengenai dampak jangka panjang dari intervensi kami
terhadap KAP warga. Terakhir, ada faktor perancu potensial lainnya yang tidak dapat
diperhitungkan dalam analisis statistik kami (seperti paparan medis baru-baru ini, status
kesehatan dasar responden), meskipun kami tidak memiliki alasan kuat untuk meyakini
bahwa hal tersebut akan berbeda antara desa kontrol dan desa intervensi.

5. Kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa paket intervensi edukasi visual dan
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 13 dari
18, 1940 17

pendengaran efektif dalam meningkatkan KAP penggunaan antibiotik pada manusia di

penduduk pedesaan. Namun, intervensi ini hanya memiliki sedikit efek pada KAP
peternak babi di halaman belakang rumah dalam hal penggunaan antibiotik yang rasional
untuk babi mereka. Di antara keempat jenis intervensi tersebut, intervensi
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 14 dari
18, 1940 17

dianggap paling layak dan mudah diakses, dan dapat digeneralisasi ke LMIC lain dengan
kondisi penggunaan antibiotik yang tidak tepat.

Bahan Tambahan: Berikut ini tersedia secara online di https://www.mdpi.com/1660-460

1/18/4/1940/s1, Tabel S1: Pengenalan intervensi.
Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, L.S., J.Y., Q.S., O.J.D. dan C.S.L.; Kurasi Data, L.S. dan J.Y.;
Analisis formal, L.S., J.Y. dan O.J.D.; Metodologi, L.S., O.J.D., Q.S. dan C.S.L.; Perangkat Lunak,
L.S. dan D.Y.; Penulisan-Persiapan Draf Awal, L.S. dan J.Y.; Penulisan-Penelaahan dan Penyuntingan,
C.S.L., Q.S., J.Y., O.J.D., X.W., L.S., Y.W., D.Y., C.S., H.L., Y.L. (Yuqing Liu) dan Y.L. (Yanbo Luo).
Semua penulis
telah membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh Swedish Research Council (nomor hibah D0879801) dan
National Natural Science Foundation of China (nomor hibah 81361138021 dan 71774103).
Pernyataan Dewan Peninjau Institusi: Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi
Helsinki, dan disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Fakultas Kedokteran,
Universitas Zhejiang, Tiongkok (kode protokol 2015#185 dan 2015#283 dan pada tahun 2015).
Pernyataan Persetujuan: Persetujuan dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian ini
diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian.
Pernyataan Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia
berdasarkan permintaan dari penulis yang bersangkutan. Data tidak tersedia untuk umum
karena privasi para partisipan.
Ucapan terima kasih: Kami berterima kasih atas dukungan Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit setempat dalam mengkoordinasikan penelitian ini. Kami berterima kasih atas upaya
konsorsium IMPACT: www.folkhalsomyndigheten.se/impact/ diakses pada 26 Desember 2019.
Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang
bersaing.

Referensi
1. Rochford, C.; Sridhar, D.; Woods, N.; Saleh, Z.; Hartenstein, L.; Ahlawat, H.; Whiting, E.; Dybul, M.; Cars, O.; Goosby, E.;
dkk. Tata kelola global resistensi antimikroba. Lancet 2018, 391, 1976 - 1978. [CrossRef]
2. Cabrera-Pardo, JR; Lood, R.; Udekwu, K.; Gonzalez-Rocha, G.; Munita, J . M.; Jarhult, J.D.; Opazo-Capurro, A. Inisiatif Satu
Kesehatan-Satu Dunia untuk mengendalikan resistensi antibiotik: Kolaborasi Chili-Swedia. One Health 2019, 8, 100100.
[CrossRef] [PubMed]
3. Wei, X.; Zhang, Z.; Hicks, J.P.; Walley, J.D.; King, R.; Newell, J.N.; Yin, J.; Zeng, J.; Guo, Y.; Lin, M.; dkk. Hasil jangka
panjang dari intervensi edukasi untuk mengurangi pemberian antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas pada
anak di pedesaan Cina: Tindak lanjut dari uji coba terkontrol secara acak berkelompok. PLoS Med. 2019, 16, e1002733.
[CrossRef]
4. Xue, H.; Shi, Y.; Huang, L.; Yi, H.; Zhou, H.; Zhou, C.; Kotb, S.; Tucker, JD; Sylvia, S.Y. Kemampuan diagnostik dan
peresepan antibiotik yang tidak tepat: Sebuah studi kuasi-eksperimental terhadap penyedia layanan kesehatan primer di pedesaan Cina. J.
Antimikroba. Kemoterapi. 2019, 74, 256 - 263. [CrossRef]
5. Van Boeckel, T.P.; Gandra, S.; Ashok, A.; Caudron, Q.; Grenfell, B.T.; Levin, S.A.; Laxminarayan, R. Konsumsi antibiotik global
tahun 2000 hingga 2010: Analisis data penjualan farmasi nasional. Lancet Infect. Dis. 2014, 14, 742-750. [CrossRef]
6. Yin, J.; Li, Q.; Sun, Q. Konsumsi antibiotik di Provinsi Shandong, Cina: Analisis data pengadaan penawaran terpusat farmasi
provinsi di lembaga kesehatan masyarakat, 2012-2016. J. Antimikroba. Kemoterapi. 2018, 73, 814-820. [CrossRef]
7. Wang, J.; Wang, P.; Wang, X.; Zheng, Y.; Xiao, Y. Penggunaan dan resep antibiotik di layanan kesehatan primer di Cina. JAMA
Intern. Med. 2014, 174, 1914-1920. [CrossRef] [PubMed] [Beasiswa
8. Hu, Y.; Cheng, H.; Tao, S. Tantangan kesehatan lingkungan dan manusia dari peternakan industri dan peternakan unggas di
Cina dan mitigasinya. Environ. Int. 2017, 107, 111 - 130. [CrossRef]
9. Ye, D.; Chang, J.; Yang, C.; Yan, K.; Ji, W.; Aziz, M.M.; Gillani, A.H.; Fang, Y. Bagaimana pandangan masyarakat umum
terhadap penggunaan antibiotik di Cina? Hasil dari survei potong lintang. Int. J. Clin. Pharm. 2017, 39, 927-934. [CrossRef]
[PubMed] [PubMed]
10. Liang, X.; Xia, T.; Zhang, X.; Jin, C. Reformasi struktur tata kelola dan peresepan antibiotik di pusat kesehatan masyarakat di
Shenzhen, Cina. Fam. Pract. 2014, 31, 311-318. [CrossRef]
11. Xiao, Y.H.; Giske, C.G.; Wei, Z.Q.; Shen, P.; Heddini, A.; Li, L.J. Epidemiologi dan karakteristik resistensi antimikroba di Cina.
Resistensi Obat. Pembaruan Komentar Rev. Antimikroba. Kemoterapi Antikanker. 2011, 14, 236-250. [CrossRef]
12. Shehadeh, M.B.; Suaifan, G.A.; Hammad, E.A. Intervensi edukasi aktif sebagai alat untuk meningkatkan penggunaan antibiotik
yang aman dan tepat . Saudi. Pharm. J. 2016, 24, 611-615. [CrossRef]
13. Finch, R.G.; Metlay, J.P.; Davey, P.G.; Baker, L.J. Intervensi edukasi untuk meningkatkan penggunaan antibiotik di
masyarakat: Laporan dari kolokium Forum Internasional tentang Resistensi Antibiotik (IFAR), 2002. Lancet Infect. Dis. 2004, 4,
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 15 dari
18, 1940 17

44-53. [CrossRef]
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 16 dari
18, 1940 17

14. Lee, C.; Phillips, C.; Vanstone, JR Intervensi edukasi untuk mengurangi pengobatan bakteriuria tanpa gejala dalam perawatan
jangka panjang.
BMJ Open Qual. 2018, 7, e000483. [CrossRef]
15. Cheng, J.; Coope, C.; Chai, J.; Oliver, I.; Kessel, A.; Wang, D.; Sun, Y. Pengetahuan dan perilaku dalam kaitannya dengan
penggunaan antibiotik di antara penduduk pedesaan di Anhui, Cina. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2018, 27, 652-659. [CrossRef]
16. Malmgren, A.; Biswanger, K.; Lundqvist, A.; Zaoutis, T. Pendidikan, dukungan keputusan, umpan balik, dan hadiah kecil:
Intervensi penatalayanan antimikroba baru dalam pengaturan darurat pediatrik Swedia. Infect. Dis. 2019, 51, 559-569.
[CrossRef] [PubMed]
17. Visschers, V.H.; Backhans, A.; Collineau, L.; Iten, D.; Loesken, S.; Postma, M.; Belloc, C.; Dewulf, J.; Emanuelson, U.;
Beilage, E.G.; dkk. Persepsi penggunaan antimikroba, resistensi antimikroba, dan langkah-langkah kebijakan untuk
mengurangi penggunaan antimikroba di sampel yang mudah diakses oleh para peternak babi di Belgia, Prancis, Jerman,
Swedia, dan Swiss. Sebelumnya Dokter hewan. Med. 2015, 119, 10-20. [CrossRef]
18. Sun, Q.; Wang, Y.; Hulth, A.; Xiao, Y.; Nilsson, L.E.; Li, X.; Bi, Z.; Liu, Y.; Yin, H.; Luo, Y.; dkk. Protokol studi untuk
pengumpulan data One Health, analisis dan intervensi dari kemitraan multisektoral terpadu Tiongkok-Swedia untuk
penanggulangan resistensi antibiotik (IMPACT). BMJ Terbuka 2018, 8, e017832. [CrossRef]
19. Dyar, O.J.; Yin, J.; Ding, L.; Wikander, K.; Zhang, T.; Sun, C.; Wang, Y.; Greko, C.; Sun, Q.; Stålsby Lundborg, C. Penggunaan
antibiotik pada manusia dan babi: Survei One Health tentang pengetahuan, sikap, dan praktik penduduk pedesaan di provinsi
Shandong, Cina. J. Antimikroba. Kemoterapi. 2018, 73, 2893-2899. [CrossRef]
20. Sun, Q.; Dyar, O.J.; Zhao, L.; Tomson, G.; Nilsson, L.E.; Grape, M.; Song, Y.; Yan, L.; Lundborg, C.S. Penggunaan antibiotik yang
berlebihan untuk flu biasa-Sikap dan perilaku di kalangan dokter di daerah pedesaan di Provinsi Shandong, Cina. BMC
Pharmacol. Toxicol. 2015, 16, 6. [CrossRef]
21. Habibov, N.; Zainiddinov, H. Pengaruh pesan-pesan keluarga berencana di televisi dan radio terhadap probabilitas
penggunaan kontrasepsi modern di Asia Tengah pasca-Soviet. Int. J. Health Plann. Manag. 2017, 32, e17 - e38. [CrossRef]
22. Kasteng, F.; Murray, J.; Cousens, S.; Sarrassat, S.; Steel, J.; Meda, N.; Ouedraogo, M.; Head, R.; Borghi, J. Efektivitas biaya dan skala
ekonomi dari kampanye radio massal untuk mempromosikan praktik penyelamatan jiwa rumah tangga di Burkina Faso. BMJ Glob.
Kesehatan 2018, 3, e000809. [CrossRef] [PubMed]
23. Gualano, MR; Gili, R.; Scaioli, G.; Bert, F.; Siliquini, R. Pengetahuan dan sikap masyarakat umum tentang antibiotik: Sebuah
tinjauan sistematis dan meta-analisis . Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2015, 24, 2-10. [CrossRef]
24. Nga do, TT; Chuc, NT; Hoa, N.P.; Hoa, N.Q.; Nguyen, N.T.; Loan, H.T.; Toan, T.K.; Phuc, H.D.; Horby, P.; Van Yen, N.; dkk.
Penjualan antibiotik di apotek pedesaan dan perkotaan di Vietnam utara: Sebuah studi observasional. BMC Pharm. Toxicol.
2014, 15, 6. [CrossRef] [PubMed]
25. El Zowalaty, M.E.; Belkina, T.; Bahashwan, S.A.; El Zowalaty, A.E.; Tebbens, J.D.; Abdel-Salam, H.A.; Khalil, A.I.; Daghriry,
S.I.; Gahtani, M.A.; Madkhaly, F.M.; dkk. Pengetahuan, kesadaran, dan sikap terhadap penggunaan antibiotik dan resistensi
antimikroba di kalangan penduduk Saudi. Int. J. Clin. Pharm. 2016, 38, 1261-1268. [CrossRef]
26. Yu, M.; Zhao, G.; Stålsby Lundborg, C.; Zhu, Y.; Zhao, Q.; Xu, B. Pengetahuan, sikap, dan praktik orang tua di pedesaan Cina pada
penggunaan antibiotik pada anak-anak: Sebuah studi potong lintang. BMC Infect. Dis. 2014, 14, 112. [CrossRef]
27. Visschers, V.H.M.; Iten, D.M.; Riklin, A.; Hartmann, S.; Sidler, X.; Siegrist, M. Persepsi peternak babi Swiss dan penggunaan
antibiotik selama periode penggemukan. Livest. Sains. 2014, 162, 223 - 222. [CrossRef]
28. Chen, X.; Wu, L.; Xie, X. Menilai Hubungan antara Pengetahuan dan Penggunaan Antibiotik Hewan oleh Peternak Babi di
Pedesaan Cina. Int. J. Environ. Res Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 1126. [CrossRef] [PubMed] [Beasiswa
29. Cross, E.L.; Tolfree, R.; Kipping, R. Tinjauan sistematis terhadap intervensi komunikasi yang ditargetkan kepada publik untuk
meningkatkan penggunaan antibiotik.
J. Antimikroba. Kemoterapi. 2017, 72, 975-987. [CrossRef]
30. Van Dijck, C.; Vlieghe, E.; Cox, J.A. Intervensi pengelolaan antibiotik di rumah sakit di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah: Sebuah tinjauan sistematis. Bull. Organ Kesehatan Dunia. 2018, 96, 266-280. [CrossRef]