KOP SURAT

Nomor : .............
Lampiran : .............
Perihal : .............

Yth. Ketua BAN-S/M Provinsi Banten

Di_

Lebak

Dalam rangka pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan di Sekolah/Madrasah kami, dengan
ini bermaksud mengajukan akreditasi .

Adapun data sekolah/madrasah kami adalah sebagai berikut:

Nama Sekolah/Madrasah : .............

NPSN : .............

Alamat Sekolah/Madrasah : .............

No. HP/WA Kepala Sekolah/Madrasah : .............

No. SK Ijin Operasional : ..............

Status Akreditasi : (BT/TT/Reakreditasi )*

Demikian permohonan dari kami, atas perhatian kami sampaikan terimakasih.

*pilih salah satu ......................., ........................ 2023

Kepala Sekolah/Madrasah

Ttd & stempel

(.........................................)